Dica do autor: Na prática pediátrica o reconhecimento rápido de pneumonia e de sua gravidade salva vidas. O pulo do gato é olhar dois sinais simples no atendimento: a frequência respiratória (com limites que variam por faixa etária) e os sinais de esforço respiratório, principalmente a tiragem (recessão) do terço inferior do tórax. Em criança entre 12 e 59 meses, taquipneia é considerada quando a FR é ≥ 40 irpm; acima disso há indicação de pneumonia (se houver tosse/dispneia). Já a presença de tiragem subcostal ou recessão intercostal indica maior comprometimento ventilatório e classifica como pneumonia grave (ou grave/complicada), exigindo avaliação imediata e conduta mais agressiva (oxigênio, antibioticoterapia parenteral quando indicado e encaminhamento para unidade de maior complexidade). Ausculta (estertores, murmúrio) e febre ajudam na suspeita, mas não substituem esses critérios clínicos objetivos na classificação initial.

Alternativa A: INCORRETA. FR 30 irpm em uma criança de 18 meses está dentro da faixa considerada normal (o limiar para taquipneia nessa idade é ≥ 40 irpm). A presença de febre sozinha não caracteriza pneumonia grave. Portanto, essa combinação não preenche critérios de pneumonia grave segundo a avaliação clínica baseada em FR e tiragem.

Alternativa B: INCORRETA. “Toxemia” (aparência tóxica) sugere que a criança está clinicamente muito doente, o que sempre exige cuidado, mas não é o critério padronizado usado isoladamente para classificar pneumonia grave nas algorítmicas da atenção primária. Além disso, FR 35 irpm permanece abaixo do ponto de corte para taquipneia em 18 meses. Ou seja, essa combinação não atende ao critério objetivo de pneumonia grave definido pela presença de tiragem ou taquipneia adequada para a idade.

Alternativa C: CORRETA. FR 45 irpm em uma criança de 18 meses está acima do limiar de taquipneia (≥ 40 irpm) e, mais importante, a presença de tiragem subcostal demonstra esforço respiratório aumentado. A junção desses achados configura pneumonia grave/gravemente comprometida, indicando necessidade de intervenção imediata (oxigênio se dessaturada, antibioticoterapia parenteral conforme protocolo e encaminhamento/observação hospitalar quando indicado).

Alternativa D: INCORRETA. Estertores crepitantes podem ocorrer na pneumonia, mas são um achado auscultatório que não substitui os critérios clínicos de gravidade. FR 40 irpm é o ponto de corte para taquipneia em crianças entre 12–59 meses; sendo exatamente 40 pode indicar taquipneia, mas sem a descrição de tiragem ou outros sinais de esforço a classificação como “pneumonia grave” não fica completa. Logo, esta alternativa não é a melhor resposta para pneumonia grave.

Alternativa E: INCORRETA. Murmúrio vesicular aumentado não é um sinal típico de pneumonia grave; pode corresponder a hiperinsuflação ou broncoespasmo. Além disso, FR 35 irpm está abaixo do limite para taquipneia nessa faixa etária. Portanto, esta combinação não caracteriza pneumonia grave.

Resposta: Alternativa C