Nível de dificuldade: Moderada
Dica do professor: A doença arterial coronariana é uma das principais causas de morte nos países ocidentais, sendo um tema extremamente relevante tanto no contexto da atenção primária, ambulatórios de cardiologia, unidades de emergência e diversos especialistas de outras áreas se depararão com pacientes com DAC na sua atuação. Não por acaso, a DAC é um tema extremamente frequente nos concursos de residência médica. A questão aborda questões acerca do prognóstico de pacientes submetidos à revascularização, ilustrando o caso de um paciente diabético com DAC.
Em primeiro lugar, é importante relembrar algumas informações básicas do tratamento da DAC estável: pacientes com DAC estável podem ser tratados clinicamente com um ótimo prognóstico, no entanto algumas situações indicam a instituição de revascularização: sintomas limitantes apesar de terapia medicamentosa otimizada, e principalmente pacientes com obstruções ≥ 50% do tronco da coronária esquerda ou que apresentam doença multiarterial e redução da fração de ejeção do VE. Estes dois últimos grupos de pacientes apresentam melhor sobrevida ao realizar revascularização.

Alternativa A: INCORRETO. Como vimos em nossa revisão, a revascularização quando bem indicada, é um tratamento com grande impacto no prognóstico de pacientes com DAC estável, podendo ser utilizada para controlar os sintomas e, em alguns casos, até mesmo para redução da mortalidade.
Alternativa B: CORRETO. A prevalência da DM tem aumentado continuamente nas últimas décadas, com o envelhecimento da população e aumento da obesidade. Trata-se de uma comorbidade muito associada ao aumento do risco cardiovascular, sendo responsável por muitas mortes de causas cardiovasculares por IAM e AVC, principalmente.
Alternativa C: CORRETO. Estes mecanismos são, de fato, presentes no desenvolvimento da doença aterosclerótica nos pacientes diabéticos.
Alternativa D: CORRETO. O controle agressivo dos fatores de risco é a principal estratégia para redução da mortalidade por DAC.

Resposta correta, letra A.