Dica do autor: Pré-eclâmpsia é basicamente hipertensão na gestação com lesão de órgãos-alvo; o manejo pressiona dois alvos: controlar a pressão arterial e prevenir complicações (convulsões, edema pulmonar, insuficiência renal). Entre os anti-hipertensivos, o pulo do gato é equilibrar eficácia e segurança fetal. A metildopa é uma droga clássica, com longa experiência de uso na gravidez: cruza pouco a placenta em forma prejudicial e tem perfil teratogênico praticamente nulo, por isso continua sendo uma opção de primeira linha para controle crônico da pressão arterial na gestação. Para hipertensão grave/aguda, usamos preferencialmente drogas que agem rápido — hidralazina IV, labetalol IV ou nifedipina VO de início rápido — sempre monitorando mãe e feto. Diuréticos não são a base do tratamento da pré-eclâmpsia (podem reduzir perfusão uterina) e são indicados com cautela, principalmente se houver sobrecarga hídrica franca (ex.: edema agudo de pulmão), e o uso de furosemida pode ser feito por via IV quando necessário. Resumindo: metildopa = segura para controle crônico (embora possa causar sedação, depressão e piora de edema); hidralazina = vasodilatador arteriolar útil em crise hipertensiva; nifedipina = amplamente utilizada e não proibida; furosemida = uso restrito e não exclusivo por via oral.

Alternativa A: CORRETA. Afirmar que a metildopa pode piorar edema e ainda assim ser droga de primeira linha bate com a prática clínica: ela é frequentemente escolhida para controle crônico da hipertensão na gestação por seu perfil de segurança fetal, mesmo tendo efeitos adversos como sedação, fadiga, ganho de peso e retenção hídrica que podem agravar oedema. Ou seja, o comprometimento do edema não elimina sua indicação quando o objetivo é terapia antihipertensiva segura a longo prazo na gestante.

Alternativa B: INCORRETA. Hidralazina não é diurética. É um vasodilatador arteriolar usado por via IV nas crises hipertensivas da gestação (evolui rápido e é eficaz), mas não tem efeito diurético. Chamá-la de diurética e, por isso, inapropriada está errado — na verdade ela é uma ferramenta importante para controle agudo da pressão em pré-eclâmpsia severa.

Alternativa C: INCORRETA. Nifedipina não é proibida na gestação por risco de morte fetal súbita. Pelo contrário, bloqueadores de canais de cálcio (especialmente nifedipina de liberação controlada ou a formulação oral de ação rápida para crise) são opções bem aceitas para controlar a pressão na gravidez. Há cuidados práticos (evitar combinação indiscriminada com outros vasodilatadores que causem hipotensão grave), mas a afirmação de proibição é equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. A furosemida pode ser utilizada por via IV e é indicada em situações de sobrecarga volêmica, como edema agudo de pulmão; não é limitada à via oral. Além disso, seu uso na gestação é cauteloso porque diuréticos podem reduzir o volume plasmático e potencialmente prejudicar a perfusão uteroplacentária, portanto não são de rotina para controlar a hipertensão obstétrica. A frase que limita a furosemida à via oral e a casos específicos está errada em ambos os pontos.

Resposta: Alternativa A