Dica do autor: Em pacientes com suspeita de sepse, a avaliação clínica inicial é fundamental para detectar sinais precoces de hipoperfusão tecidual, mesmo antes de alterações laboratoriais mais evidentes. A hipoperfusão periférica ocorre quando há uma queda do fluxo sanguíneo em áreas mais distais, refletindo a tentativa do organismo de preservar o fluxo para órgãos vitais (coração, cérebro).

Os principais sinais clínicos de hipoperfusão incluem:

• Enchimento capilar lento (> 3 segundos)

• Presença de livedo reticular (desenho vascular em rede na pele, reflexo de estase venosa e má perfusão cutânea)

• Pele fria ou marmórea

• Hipotensão arterial sistêmica persistente

• Alteração do estado mental (confusão, letargia)

No caso apresentado, apesar da paciente estar inicialmente afebril e orientada, ela apresenta taquicardia importante (FC 130 bpm), sinal de Giordano positivo, sinais claros de hipoperfusão periférica (enchimento capilar de 5 segundos e livedo), e hipotensão limítrofe — todos indicativos de sepse possivelmente evoluindo para choque séptico.

Alternativa A: CORRETA. Tanto o enchimento capilar prolongado (> 3s) quanto a presença de livedo são sinais clássicos de má perfusão periférica, altamente sugestivos de choque circulatório. Esses achados têm valor prognóstico negativo e indicam necessidade de intervenção imediata.

Alternativa B: INCORRETA. A frequência cardíaca elevada (taquicardia) pode ser uma resposta compensatória à hipóxia tecidual, mas não é, isoladamente, um sinal específico de hipoperfusão. Já a pressão arterial, apesar de estar em 100/60 mmHg, ainda se mantém dentro de um limiar não crítico, portanto menos sensível que os sinais periféricos cutâneos nesse caso.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o enchimento capilar seja um sinal de hipoperfusão, a pressão arterial isolada não traduz o quadro completo, especialmente em fases iniciais de choque compensado, quando ainda pode estar mantida. Além disso, o nível pressórico absoluto não define hipoperfusão, pois o valor precisa ser interpretado dentro do contexto clínico.

Alternativa D: INCORRETA. A pressão arterial isoladamente é um marcador tardio de choque. A presença de livedo, sim, é um forte marcador de má perfusão, mas para fins de prognóstico precoce, o enchimento capilar é mais sensível e imediato.

Alternativa E: INCORRETA. A taquicardia pode ocorrer em várias condições e não é específica de hipoperfusão periférica. Já o enchimento capilar, como dito, é um achado confiável, mas a presença de livedo é mais específica quando falamos de sinais clínicos de má perfusão periférica evidente.

Resposta: Alternativa A