Dica do autor: A hepatite autoimune é uma doença inflamatória crônica do fígado mediada por disfunção imunológica, ocorrendo tipicamente em mulheres jovens adultas, mas podendo surgir em qualquer faixa etária. O pulo do gato para reconhecer é a combinação clínica-laboratorial: elevação das aminotransferases (padrão hepatocelular), quadro subagudo ou crônico de icterícia, fadiga e sinais de insuficiência hepática em casos mais avançados; sorologia autoimune positiva e hiperprodução de imunoglobulinas, especialmente IgG. Os soros frequentemente apresentam anticorpos antinucleares (ANA) e/ou anticorpos antimúsculo liso (ASMA) na hepatite autoimune tipo 1; na tipo 2, há anticorpos anti-LKM-1. A biópsia hepática mostra hepatitis de interface com infiltrado linfoplasmocitário, útil quando o diagnóstico não é claro. O tratamento baseia-se em imunossupressores (corticoide isolado ou em combinação com azatioprina) e costuma levar à remissão, diferindo de doenças colestáticas como cirrose biliar primária, nas quais o quadro sorológico e as enzimas colestáticas são outros. Fique ligado: hiper‑gamaglobulinemia (com aumento de IgG) é sinal quase característico, enquanto anticorpos específicos dependem do subtipo da doença; achados como anticorpo antimitochondrial são mais típicos de doenças colestáticas, não de hepatite autoimune clássica.

Alternativa A: INCORRETA. Anticorpo antimitocôndria (AMA) positivo é o marcador sorológico clássico da cirrose biliar primária (colangite biliar primária), não da hepatite autoimune. Além disso, aumento da creatina‑quinase sugere dano muscular (miopatia) e não é um achado esperado na hepatite autoimune. Assim, esta alternativa mistura achados de doenças diferentes e está incorreta.

Alternativa B: CORRETA. Hipergamaglobulinemia, com elevação preferencial de IgG, e positividade para anticorpo antimúsculo liso (ASMA) são achados clássicos da hepatite autoimune tipo 1. Essa combinação, junto ao quadro clínico e à elevação das transaminases e ao padrão histológico de hepatitis de interface, reforça o diagnóstico. Por isso essa é a alternativa certa.

Alternativa C: INCORRETA. Aumentos dos níveis séricos de albumina não fazem sentido no contexto de hepatopatia: o fígado lesionado tende a produzir menos albumina, não mais. Anticorpos antifosfolípide estão relacionados a síndrome antifosfolípide e trombose, não são marcadores de hepatite autoimune. Logo, essa alternativa é equivocada em ambos os pontos.

Alternativa D: INCORRETA. Anticorpo antiendomísio e redução da homocisteína remetem a contextos distintos: antiendomísio está associado à doença celíaca; homocisteína baixa não é um achado diagnóstico de hepatite autoimune (se houver alteração, o mais comum seria homocisteína normal ou até aumentada por distúrbios metabólicos). Portanto, essa alternativa não descreve características da hepatite autoimune.

Resposta: Alternativa B