Dica do autor: A Doença Inflamatória Pélvica (DIP) é uma das principais causas de dor pélvica em mulheres em idade fértil e deve ser sempre considerada como hipótese principal na presença de:

• Dor pélvica aguda,
• Febre,
• Dor à mobilização do colo,
• Dor anexial,
• Secreção vaginal purulenta (quando presente),
• E ausência de outra causa evidente.

O diagnóstico é essencialmente clínico. A presença de três critérios maiores (dor em baixo ventre, dor à palpação anexial e dor à mobilização do colo) + ao menos um critério menor (febre, secreção vaginal, PCR/VHS alterados ou positividade para ISTs) é suficiente para iniciar o tratamento empírico.

A testagem de gravidez (β-hCG) deve SEMPRE ser feita antes de iniciar tratamento, para excluir gestação ectópica, que é o principal diagnóstico diferencial em mulheres com dor pélvica aguda. Uma UBS está apta a iniciar o tratamento ambulatorial para DIP leve, desde que não haja critérios de internação.

Os critérios de internação para DIP incluem:

• Abscesso tubo-ovariano,
• Falha de tratamento ambulatorial,
• Imunossupressão,
• Vômitos persistentes,
• Estado geral grave,
• Impossibilidade de garantir seguimento ambulatorial,
• Diagnóstico incerto (ex: não é possível excluir apendicite ou gravidez ectópica).

No caso descrito, a paciente tem quadro típico de DIP leve, sem sinais de gravidade, com condições para manejo ambulatorial.

O tratamento ambulatorial de escolha, segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT - MS) e o CDC, inclui:

• Ceftriaxone 500 mg IM dose única,
• Doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 14 dias,
• Metronidazol 500 mg VO 12/12h por 14 dias.
• A reavaliação deve ser feita em 48–72 horas, não em 7 dias.

Alternativa A: INCORRETA. A paciente preenche critérios diagnósticos claros de DIP. A hipótese de DIP é a mais provável, e o manejo deve ser iniciado de forma imediata na própria UBS. Encaminhá-la sem tratamento atrasaria o início da terapêutica e aumentaria o risco de complicações.

Alternativa B: INCORRETA. O esquema terapêutico está correto, mas a reavaliação em 7 dias é tardia. O seguimento deve ocorrer em 48 a 72 horas, para avaliar resposta clínica precoce e indicar possível necessidade de internação.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a conduta mais completa e segura na atenção primária:

• Solicita β-hCG para excluir gestação;
• Inicia tratamento empírico para DIP ambulatorialmente, caso o exame seja negativo;
• Encaminha a paciente para referência hospitalar caso o β-hCG seja positivo, dada a possibilidade de gravidez ectópica.
• Essa abordagem combina agilidade no tratamento e segurança diagnóstica, de acordo com os protocolos mais atualizados.

Alternativa D: INCORRETA. Não há sinais de gravidade, nem critérios de internação. Encaminhar direto ao hospital não é necessário neste caso, e a UBS é plenamente capaz de iniciar o tratamento.

Resposta: Alternativa C