Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: A disfagia é a dificuldade de deglitução. É dividida em disfagia de transferência, que ocorre no início da deglutição e está relacionada à disfunção da musculatura estriada do esófago, e disfagia de condução, relacionada à disfunção da musculatura lisa com alteração da peristalse. Na primeira é comum observar engasgos, enquanto na segunda o entalo é a principal queixa. Na presença de dilatação esofágica com hipertonia do esfincter esofagiano inferior confirma-se o diagnóstico de acalásia. As causas primárias de acalásia são idiopática e, dentre as secundárias, a chagásica é a mais comum. Tipicamente os pacientes referem disfagia de condução + perda de peso, que costuma ocorrer no decorrer de anos. O diagnóstico é feito com a realização de esofagomanometria (padrão-ouro), além da necessidade de uma endoscopia digestiva alta para afastar câncer (disfagia + perda de peso), e de uma esofagografia baritada para que seja feito o estadiamento da doença. O tratamento da acalásia depende do estadiamento de Mascarias/Resende. O tipo I é tratado conservadoramente, com nifedipina. O tipo II é tratado com endoscopia, por dilatação pneumática de balão. O tipo III é tratado com cardiotomia à Heller associado ou não a fundoplicatura. O tipo IV, por fim, é tratado com esofagectomia.
Alternativa A: INCORRETA. Esse procedimento consiste naesofagocardioplastia, com gastrectomia com reconstrução em Y de Roux.
Alternativa B: INCORRETA. Esse é o tratamento da acalásia grau IV, na vigência de dolicomegaesôfago, com > 10 cm de dilatação, além de aspecto tortuoso ou em sigmoide.
Alternativa C: CORRETA. A imagem do paciente da questão mostra um mesaesôgafo de 7 a 10cm de dilatação, o que classifica a acalásia como tipo III. Assim, a cardiotomia à Heller é o tratamento padrão.
Alternativa D: INCORRETA. Esse tratamento pode ser instituido em acalasias grau I, associado à terapia com balão.
Resposta correta, letra C.