Dica do autor: As lesões de Hunner (ulcerações hunnerianas) são praticamente patognomônicas da cistite intersticial/ síndrome da bexiga dolorosa, especialmente no fenótipo clássico. Bater o olho: são áreas bem delimitadas de mucosa erodida/ulcerada na parede vesical, muitas vezes associadas a alterações de tecido adjacente e sangramento à sondagem ou distensão. O pulo do gato é entender que essa entidade é uma condição inflamatória crônica da bexiga com dor pélvica, urgência e frequência urinária, não uma neoplasia. Na cistoscopia terapêutica/diagnóstica, além de identificar as lesões, costuma-se fazer hidrodistensão e, quando indicado, tratar as lesões com fulguração. Do ponto de vista patológico há desnudamento urotelial, infiltração inflamatória crônica e, em muitos casos, aumento de mastócitos e fenômenos de fibrose; tudo isso explica a sintomatologia dolorosa e a redução da capacidade vesical.

Alternativa A: INCORRETA. Câncer in situ (CIS) vesical é uma neoplasia urothelial plana, que na cistoscopia costuma aparecer como áreas eritematosas, planas, com aspecto veludo ou “petequial”; é um processo maligno e não ulcerativo típico. CIS não apresenta as ulcerações típicas de Hunner, e o manejo é oncológico (biópsia, tratamento intravesical, etc.). Ou seja, a aparência e a fisiopatologia são diferentes da cistite intersticial.

Alternativa B: INCORRETA. Câncer vesical superficial (papilífero de alto ou baixo grau) geralmente se manifesta por lesões papilares ou vegetantes na cistoscopia, e pode sangrar ao toque. Não é caracterizado por úlceras destrutivas tipo Hunner; além disso, o quadro clínico e a conduta (ressecção transuretral, avaliação histológica) diferem completamente da cistite intersticial. Logo, não se confunde com as úlceras de Hunner.

Alternativa C: CORRETA. Cistite intersticial (ou síndrome da bexiga dolorosa) é a entidade classicamente associada às úlceras de Hunner. Essas lesões são um achado endoscópico característico em uma parcela dos pacientes e ajudam a confirmar o diagnóstico no contexto clínico adequado (dor suprapúbica, piora com enchimento vesical, urgência/frequência). Tratamentos locais (fulguração, injeção intralesional) e procedimentos como hidrodistensão são estratégias empregadas em pacientes com lesões hunnerianas sintomáticas.

Alternativa D: INCORRETA. Esquistossomose vesical (Schistosoma haematobium) produz alterações típicas: granulomas, “sandy patches”, fibrose e calcificações da parede vesical, pólipos e hematuria crônica; o parasita deposita ovos que geram inflamação e risco aumentado de carcinoma escamoso, mas não há relação com as úlceras de Hunner, que são específicas da cistite intersticial.

Resposta: Alternativa C