Dica do autor: Na emergência cardiovascular, o ponto-chave é saber diferenciar síndrome coronariana com supradesnivelamento do ST (SCACEST ou STEMI) daquela sem supradesnivelamento do ST (SCASSST: NSTEMI/angina instável). O STEMI geralmente representa oclusão coronariana aguda e completa, sendo indicado o reperfusivo imediato: primariamente via angioplastia coronariana primária; quando não disponível em tempo hábil, a trombólise farmacológica é alternativa. Já na SCASSST há isquemia aguda, mas tipicamente sem oclusão total; o manejo prioriza antiagregação plaquetária, anticoagulação, controle de dor, betabloqueadores e estratégia invasiva precoce conforme risco. Tentar trombólise em SCASSST não só é ineficaz para a maioria dos casos como aumenta risco de sangramento — o pulo do gato é identificar que trombólise é reservada ao paciente com supradesnivelamento do ST (ou equivalente) e não ao paciente com NSTEMI/angina instável. Fique ligado também nos contraindicadores individuais (hemorragia ativa, AVC recente, cirurgia recente) antes de qualquer fibrinolítico.

Alternativa A: INCORRETA. A aspirina (100–300 mg na dose de ataque) é pilar terapêutico da síndrome coronariana aguda sem supra. Reduz trombose plaquetária, diminui mortalidade e é indicada imediatamente, salvo alergia ou contraindicação severa. Ou seja, o paciente com SCASSST pode e deve receber AAS salvo raríssimas exceções.

Alternativa B: INCORRETA. Anticoagulação com heparina (por exemplo, enoxaparina ou heparina não fracionada conforme contexto) é parte do manejo inicial em NSTEMI/angina instável quando indicado, especialmente se há intenção de estratégia invasiva ou para limitar extensão do trombo. Portanto o paciente pode e costuma receber heparina, não sendo esta a conduta que não pode ser feita.

Alternativa C: CORRETA. Trombolítico. Em pacientes com síndrome coronariana sem supradesnivelamento do ST a trombólise fibrinolítica não é indicada rotineiramente — ela não melhora desfechos e aumenta risco de sangramento grave. A trombólise é indicada para reperfusão em STEMI quando a angioplastia primária não está disponível em tempo hábil. Aplicar fibrinolítico em NSTEMI/angina instável é, via de regra, erro de conduta e pode ser prejudicial.

Alternativa D: INCORRETA. Betabloqueadores são recomendados precocemente em pacientes com SCASSST, salvo contraindicações (insuficiência cardíaca aguda descompensada, bradicardia grave, bloqueio atrioventricular de 2º ou 3º grau sem marcapasso, broncoespasmo grave). Reduzem isquemia e arritmias e são parte do tratamento inicial quando hemodinamicamente tolerados.

Resposta: Alternativa C