Dica do autor: A combinação de hipocalemia e hipomagnesemia é uma condição clínica que aumenta o risco de arritmias ventriculares malignas devido à sua interação sinérgica na alteração da repolarização ventricular. Ambas as condições, isoladamente, podem provocar alterações específicas no ECG, como prolongamento do intervalo QT e onda U proeminente. Quando presentes juntas, essas condições podem amplificar as manifestações eletrocardiográficas, predispondo o paciente a arritmias ventriculares graves, como Torsades de Pointes. O tratamento deve focar na correção dos distúrbios eletrolíticos, além do acompanhamento rigoroso do paciente, principalmente quando ele usa medicamentos como diuréticos que favorecem a perda de potássio e magnésio.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a hipocalemia possa causar prolongamento do intervalo QT e onda U proeminente, ela não é a única responsável pelos achados do ECG nesse paciente. Quando associada à hipomagnesemia, as alterações eletrocardiográficas se amplificam, aumentando o risco de arritmias ventriculares graves. Além disso, a hipocalemia isolada não gera tanto risco para arritmias malignas quanto a combinação de hipocalemia com hipomagnesemia.

Alternativa B: INCORRETA. A hipomagnesemia isolada pode, de fato, prolongar o intervalo QT e ser um fator de risco para arrítmias ventriculares, mas as ondas T invertidas são mais características da hipocalemia, não da hipomagnesemia isolada. A combinação de hipocalemia e hipomagnesemia leva a alterações mais graves, como o prolongamento do intervalo QT e onda U proeminente, que são observadas no ECG do paciente.

Alternativa C: CORRETA. A combinação de hipocalemia e hipomagnesemia potencializa as alterações eletrocardiográficas, principalmente o prolongamento do intervalo QT e onda U proeminente, e coloca o paciente em risco de arrítmias ventriculares malignas, como Torsades de Pointes. Essas condições podem se somar, causando alterações mais graves do que aquelas observadas quando as condições são isoladas. O paciente apresenta os achados típicos de distúrbios eletrolíticos mistos, com risco elevado de arritmias fatais.

Alternativa D: INCORRETA. A hipocalemia + hipercalcemia não é uma combinação comum de distúrbios eletrolíticos, e os efeitos de hipercalcemia no ECG seriam diferentes dos descritos no paciente. A hipercalcemia causa encurtamento do intervalo QT, ao contrário do prolongamento observado no ECG deste paciente, que é mais associado a hipocalemia e hipomagnesemia.

Alternativa E: INCORRETA. A hipomagnesemia + hipercalemia pode alterar o ECG de várias formas, mas não leva ao prolongamento do intervalo QT e à onda U proeminente como no caso descrito. A hipercalemia normalmente resulta em ondas T picudas, alargamento do QRS e padrão sinusoidal, não os achados observados no ECG desse paciente.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências Bibliográficas

• Pastore CA, Pinho JA, Pinho C, et al. III Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre análise e emissão de laudos eletrocardiográficos. Arq Bras Cardiol. 2016; 104(4Supl.1):1-23.

• Reis F. ECG: Manual Prático do Eletrocardiograma. São Paulo: Manole, 2013.

• Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, Libby P. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11th ed. Philadelphia: Elsevier; 2018.