Dica do autor: Na prática, o manejo inicial da cólica renal é estabilizar dor e avaliar sinais de complicação. Cálculos ureterais distais de pequeno calibre (por volta de 5 mm) têm boa chance de eliminação espontânea; o pulo do gato é identificar quando intervir rapidamente: presença de infecção/sepse, perda progressiva da função renal, anúria/obstrução bilateral ou dor intratável são indicações claras de desobstrução. Em pacientes estáveis, sem sinal de infecção e com função renal preservada, a conduta conservadora com anti-inflamatórios (que também ajudam a controlar a cólica ao reduzir a edematização periductal) associada à terapia expulsiva medicamentosa (bloqueadores alfa como tamsulosina) é a estratégia de escolha para cálculos distais pequenos. A terapia expulsiva acelera a passagem, reduz a necessidade de intervenção e melhora o controle da dor; deve ser acompanhada de reavaliação clínica e de imagem e limite-se a um período razoável (geralmente semanas), liberando para tratamento endoscópico caso não haja passagem ou surjam complicações. Fique ligado: antibiótico só se houver infecção; tamanho do cálculo e localização orientam bastante a decisão — 5 mm distal é caso clássico para tentativa conservadora bem conduzida.

Alternativa A: INCORRETA. A presença isolada de hidronefrose acentuada não obriga tratamento cirúrgico imediato se o paciente está hemodinamicamente estável, sem sinais de infecção e com função renal preservada. Hidronefrose sinaliza obstrução, mas o risco real que motiva urgência é a infecção associada à obstrução (risco de sepse) ou insuficiência renal progressiva. Neste caso, com cálculo de 5 mm distal e quadro sem infecção, a tentativa conservadora é apropriada; intervenção imediata (stent ou nefrostomia) só se torna mandatório diante de sepse, insuficiência renal ou dor intratável.

Alternativa B: CORRETA. Medicar com anti-inflamatórios para controlar a dor e propor terapia expulsiva medicamentosa é a melhor conduta inicial aqui. Cálculo de 5 mm no ureter distal tem boa probabilidade de expulsão espontânea; os AINEs são a primeira linha analgésica na cólica renal e ajudam ao reduzir edema local. A terapia expulsiva (p. ex. bloqueador alfa) aumenta a taxa de passagem e diminui tempo até eliminação. Deve-se orientar hidratação adequada, acompanhamento ambulatorial com imagem e reavaliar se não houver melhora em prazo razoável ou se surgirem sinais de infecção, piora da função renal ou dor refratária — aí sim indicar urologia para intervenção (ureteroscopia, por exemplo).

Alternativa C: INCORRETA. Antibiótico profilático não é indicado sem evidência de infecção urinária. O risco real de sepse existe quando há obstrução associada a bacteriúria/ITR; nesses casos, tratamento antimicrobiano e drenagem urgente são obrigatórios. Mas, no paciente descrito, os exames laboratoriais não mostram sinais de infecção, logo recomendar antibiótico por "alto risco" seria excessivo e contraproducente — exposição desnecessária, resistência e efeitos adversos. Só comece antibiótico se houver febre, leucocitose/hiperleucocitose sugestiva, urinálise/urocultura positivas ou piora clínica.

Alternativa D: INCORRETA. O tamanho do cálculo (5 mm) não justifica tratamento cirúrgico imediato. Geralmente, pedras >10 mm são candidatas a intervenção. Para cálculos pequenos, especialmente no segmento distal, a conduta expectante com MET é a regra, a não ser que exista complicação (infecção, perda de função, dor intratável ou condições especiais como rim único). Portanto, operar agora com base só no tamanho não se sustenta.

Resposta: Alternativa B