Dica do autor: O quadro descrito é clássico para retenção urinária crônica com transbordamento. Em idosos do sexo masculino, especialmente diabéticos, a retenção pode ser insidiosa: a bexiga vai enchendo gradualmente por obstrução (p. ex. hiperplasia prostática) e/ou por falha neuromuscular (neuropatia autonômica diabética), perdendo sensibilidade e contratilidade. O paciente passa a apresentar dificuldade miccional crônica, sensação de esvaziamento incompleto e, quando o volume intravesical ultrapassa a capacidade compensatória, surge perda contínua de urina por gotejamento/overflow e abaulamento hipogástrico indolor — o pulo do gato para reconhecer retenção crônica é justamente esse: massa suprapúbica palpável + incontinência contínua. O manejo imediato é descomprimir a bexiga com cateterização uretral (sonda de Foley), colher urocultura se houver suspeita de infecção, monitorar débito e eletrólitos e avaliar pós-void residual. Investigações mais sofisticadas (urodinâmica, imagem, avaliação definitiva da próstata) ficam para depois, na ambulatória ou com urologia. Cistostomia suprapúbica é opção quando a sondagem uretral é impossível ou quando se prevê necessidade de cateterização de longa duração; não é o primeiro passo rotineiro.

Alternativa A: INCORRETA. Descreve retenção aguda e pede estudo urodinâmico — isso não bate com o caso. Retenção aguda costuma ser dolorosa e de instalação brusca, exigindo descompressão imediata; urodinâmica é exame funcional que não serve como ato emergencial. Neste paciente há sinais de retenção crônica com transbordamento (perda contínua + abaulamento hipogástrico), portanto prioriza-se a cateterização, não investigação eletiva.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar medicação para HPB como primeira medida é inadequado. Alfa-bloqueadores e outros fármacos podem ajudar a aliviar obstrução a médio prazo, mas não resolvem uma bexiga cheia com transbordamento. Além disso, a ausência de dor não transforma o quadro em não urgente — aqui há risco de lesão renal, infecção e diurese pós-obstrutiva. O tratamento imediato é cateterização.

Alternativa C: CORRETA. Passar uma sonda de Foley é a conduta imediata adequada: descomprime a bexiga, interrompe a perda por transbordamento, permite avaliar o volume residual, colher amostra para urocultura e monitorar o débito. Após estabilização, investiga-se a etiologia (prostatectomia, imagem, urodinâmica se indicado) e se inicia terapia medicamentosa ou procedimentos definitivos conforme causa e plano terapêutico. Fique ligado para possíveis complicações pós-descompressão (hematuria, diurese pós-obstrutiva) e necessidade de repleção líquida e monitorização.

Alternativa D: INCORRETA. Sugerir investigação ambulatorial sem intervenção imediata é erro perigoso. A presença de massa suprapúbica e perda contínua indica retenção significativa que precisa de descompressão urgente; adiar para ambulatório pode agravar infecção, insuficiência renal ou lesão vesical.

Alternativa E: INCORRETA. Mesmo que a cistostomia suprapúbica resolva a drenagem, não é a primeira escolha rotineira quando a sondagem uretral é viável. Cistostomia é indicada quando a passagem de sonda uretral é impossível, contraindicada ou quando se antecipa necessidade de drenagem de longa duração e não há alternativa. Além disso, a alternativa contém um erro óbvio na palavra "agua", o que indica imprecisão.

Resposta: Alternativa C