Dica do autor: PPROM (ruptura prematura das membranas antes de 37 semanas) é situação em que o manejo balanceia risco de prematuridade versus risco de infecção materna-fetal. Aos 30 semanas, a conduta imediata tem três pilares: evitar procedimentos que aumentem infecção (não realizar toque vaginal rotineiro), otimizar a maturação pulmonar fetal (corticoterapia antenatal) e identificar colonização por estreptococo do grupo B para planejamento da antibioticoprofilaxia intraparto. Além disso, internar para monitorização materno-fetal, iniciar esquema de antibioticoterapia de latência quando indicado para prolongar o período livre de trabalho de parto e reduzir infecção, e vigiar sinais de corioamnionite. Tocolíticos não são rotina em PPROM — seu uso é restrito e controverso, eventualmente considerado apenas por curto período (p.ex. até completar esquema de corticoide) quando não há sinais de infecção ou trabalho de parto ativo; no entanto, na prática e nas diretrizes, a prioridade é a conduta expectante com antibioticoterapia de latência e corticosteroides. O pulo do gato aqui é: bater o olho e saber que, com líquido claro, ausência de dinamismo uterino e 30 semanas, o procedimento imediato é proteger o feto (corticoide), não manipular colo e colher cultura/Swab de SGB para guiar profilaxia intraparto.

Alternativa A: INCORRETA. Essa alternativa acerta em evitar o toque e em coletar cultura para SGB e em indicar corticoide, mas erra ao propor início rotineiro de tocolítico. Em PPROM, tocolíticos não são recomendação de primeira linha porque podem aumentar o risco de infecção e não trazem benefício consistente em reduzir morbidade neonatal a longo prazo. O único cenário em que se considera tocolítico é muito seletivo e por tempo curto (para completar as 48 horas de corticoide), quando não há sinais de infecção ou trabalho de parto; mesmo assim, é exceção, não regra.

Alternativa B: INCORRETA. Realizar toque vaginal em PPROM sem indicação é desaconselhado pois aumenta risco de infecção e contaminação. Além disso, a conduta proposta vincula corticoide e tocolítico à dilatação >4 cm — na realidade, a corticoterapia é indicada por idade gestacional (<34–35 semanas conforme protocolo local) independentemente da dilatação, desde que não haja trabalho de parto ativo com sofrimento fetal ou corioamnionite. E, como dito, tocolítico não é rotina.

Alternativa C: CORRETA. É a melhor opção imediata: evitar toque vaginal para reduzir risco de infecção, colher swab/cultura para estreptococo do grupo B para planejamento da profilaxia intraparto, e instituir corticoide antenatal para maturação pulmonar fetal (aos 30 semanas é indicado). Essa tríade representa os passos urgentes ao receber uma paciente com PPROM sem trabalho de parto e com boa vitalidade fetal. Complementarmente, a paciente deve ser internada, monitorizada e receber antibioticoterapia de latência conforme protocolo local; a profilaxia efetiva contra SGB no momento do parto também será feita conforme resultado/condição clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Novamente, propõe toque vaginal que não é aconselhado. Observar sem coletar cultura e sem as medidas imediatas de proteção fetal (corticoterapia) não é a melhor prática — no caso real, a corticoide deve ser iniciada para reduzir morbidade respiratória neonatal e a cultura para SGB deve ser colhida para planejar antibioticoprofilaxia intraparto.

Alternativa E: INCORRETA. Induzir o trabalho de parto com ocitocina ou misoprostol não é conduta de primeira linha aos 30 semanas na apresentação descrita, especialmente sem avaliação criteriosa do risco infeccioso e sem tentativa de manejo expectante/otimização fetal. Além disso, o toque vaginal desnecessário é desencorajado. Indução pode ser considerada em situações específicas (p.ex. corioamnionite, sofrimento fetal, ou após 34 semanas dependendo do contexto), mas não como passo inicial aqui.

Resposta: Alternativa C