Dica do autor: A síndrome da bexiga hiperativa (SBH) é uma síndrome funcional caracterizada por urgência miccional com ou sem incontinência de urgência, normalmente acompanhada de aumento da frequência e noctúria. O pulo do gato para bater o olho é separar urgência/incontinência de urgência da incontinência de esforço: na SBH o sintoma-chave é a sensação súbita e inadiável de urinar. A avaliação inicial inclui anamnese dirigida, diário miccional, exame físico (avaliar presença de prolapso, tonus do assoalho pélvico), exame simples de urina para excluir infecção e medida do resíduo pós-miccional quando indicado. O tratamento segue uma escada: medidas comportamentais e treinamento vesical como primeira linha (controle de ingestão hídrica, perda de peso, evitar irritantes vesicais, treino para adiar micção), com fisioterapia do assoalho pélvico sendo útil especialmente quando há componente misto; se as medidas conservadoras não bastam, passa-se para farmacoterapia — os fármacos de escolha são antimuscarínicos (anticolinérgicos) ou agonistas beta-3 adrenérgicos (mirabegron). Nos idosos, atenção ao perfil de eventos adversos: anticolinérgicos causam xerostomia, constipação e podem aumentar o risco de comprometimento cognitivo; mirabegron tende a ter menos efeitos anticolinérgicos, mas requer cuidado em pacientes com hipertensão. Em falha terapêutica, há opções de terceira linha: toxina botulínica intradetrusora e neuromodulação sacral.

Alternativa A: INCORRETA. Incontinência urinária de esforço (IU de esforço) se caracteriza por perda involuntária de urina associada a esforço físico, tosse, espirro ou mudança de posição — não por urgência. A cirurgia de Burch é uma técnica para correção da incontinência de esforço quando o tratamento conservador (ex.: fisioterapia do assoalho pélvico, alterações comportamentais) falha; hoje em dia as cirurgias de suspensão e as telas suburetrais são mais empregadas dependendo do caso. No caso apresentado, o sintoma predominante é urgência com perda ocasional concomitante, o que aponta para SBH e não para IU de esforço isolada.

Alternativa B: INCORRETA. Infecção urinária de repetição cursa com sintomas dolorosos (disúria), urgência/frequência associadas a urina turva ou febre em episódios agudos; o manejo é tratar episódios documentados e apenas em situações selecionadas indicar antibioticoprofilaxia, após confirmação e avaliação por especialista. Aqui não há relato de disúria, febre ou cultura positiva; a queixa principal é urgência miccional crônica, portanto profilaxia antibiótica por 6 meses não é indicada e seria uma conduta inadequada.

Alternativa C: INCORRETA. A fisioterapia do assoalho pélvico (treino muscular) é tratamento de primeira linha para incontinência de esforço e tem papel importante no manejo da incontinência mista; pode também ajudar pacientes com SBH quando combinada com treinamento vesical. Porém, na presença de urgência predominante e incontinência de urgência, a conduta ótima quando as medidas comportamentais não são suficientes é farmacoterapia com anticolinérgico ou agonista beta-3. Assim, indicar exclusivamente fisioterapia do assoalho pélvico como resposta não cobre o melhor manejo para o quadro descrito.

Alternativa D: INCORRETA. O enunciado cita «antagonista de receptor B3 adrenérgico», o que está errado farmacologicamente: o fármaco efetivo para SBH é um agonista beta-3 adrenérgico (mirabegron), que relaxa o detrusor na fase de enchimento. Um antagonista beta-3 iria bloquear esse receptor e potencialmente piorar a função vesical. Portanto a ideia de tratar SBH com um antagonista B3 é equivocada.

Alternativa E: CORRETA. Esta alternativa descreve corretamente o diagnóstico (Síndrome da Bexiga Hiperativa) e a conduta farmacológica adequada: anticolinérgicos (ex.: oxybutynina, tolterodina, solifenacina) ou agonista beta-3 (mirabegron). Na prática, após medidas comportamentais e avaliação básica (EAS, diário miccional, PVR se necessário), indica-se medicação quando os sintomas são incômodos. Lembre-se de individualizar: em idosos com risco cognitivo prefira ou considere mirabegron; monitore pressão arterial e função renal quando indicado; ajuste expectativas e reavalie efeitos adversos e eficácia antes de escalonar para terapias de terceira linha.

Resposta: Alternativa E