Dica do autor: O segmento ST no eletrocardiograma representa o período entre a despolarização e o início da repolarização ventricular, ou seja, o tempo entre o final do QRS (ponto J) e o início da onda T. Em um ECG normal, o segmento ST deve ser isoelétrico, ou seja, alinhado com a linha de base (a linha do segmento TP ou PR), com variações fisiológicas de até 1 mm (0,1 mV) para cima ou para baixo, dependendo da derivação.

Entretanto, é importante saber que em indivíduos jovens e/ou atletas, pode haver um supradesnivelamento discreto do segmento ST, especialmente nas derivações precordiais (V2–V4), com morfologia côncava para cima e sem alterações da onda T associada, como inversão ou assimetria. Esse padrão é conhecido como repolarização precoce e é considerado uma variante fisiológica, sem significado patológico na ausência de sintomas ou alterações clínicas.

Ao contrário, em situações patológicas como infarto agudo do miocárdio, o segmento ST apresenta supradesnivelamento maior (geralmente > 1 mm), com morfologia convexa ou retificada, e onda T simétrica e hiperaguda ou invertida. Já na pericardite aguda, o supradesnivelamento costuma ser difuso, envolvendo várias derivações, e geralmente acompanhado de subdesnivelamento do PR.

No caso apresentado — paciente jovem, assintomático, com elevação de 0,4 mm do ST nas precordiais, morfologia côncava e onda T preservada — o achado é compatível com variação fisiológica, típica da repolarização precoce.

Fonte: Alfa MD/shutterstock.com.

Alternativa A: INCORRETA. O infarto agudo do miocárdio (IAM) com supra de ST cursa com supradesnivelamento significativo (geralmente > 1 mm), morfologia convexa ou retificada, e costuma estar associado a sintomas típicos (dor torácica, náuseas, sudorese). No caso descrito, temos um paciente assintomático, com supra discreto (0,4 mm) e morfologia côncava, o que não é compatível com IAM.

Alternativa B: INCORRETA. A pericardite aguda pode, sim, causar elevação do segmento ST, mas o padrão é de supradesnivelamento difuso (em múltiplas derivações) e geralmente há alterações do PR, como subdesnivelamento, além de sintomas como dor torácica pleurítica. Neste caso, o ECG não mostra alterações difusas e o paciente está assintomático, o que não sustenta essa hipótese.

Alternativa C: CORRETA. O padrão descrito — elevação leve do ST em precordiais, morfologia côncava para cima, sem alterações na onda T, em paciente jovem e hígido — é típico da repolarização precoce, uma variante fisiológica comum em indivíduos jovens, magros ou atletas. Esse padrão não está associado a risco cardiovascular e não demanda investigação adicional em pacientes assintomáticos. Portanto, esta é a interpretação mais apropriada.

Alternativa D: INCORRETA. A sobrecarga ventricular esquerda com lesão subepicárdica costuma cursar com supradesnivelamento do ST associado a alterações secundárias da onda T (como inversão assimétrica) e aumento da amplitude do QRS, especialmente em pacientes com hipertensão crônica. No caso descrito, o QRS está normal, o paciente é jovem e não há sinais de sobrecarga ventricular, o que descarta essa hipótese.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome coronariana aguda sem supra de ST (SCASEST) geralmente não apresenta elevação do ST, mas sim infra de ST ou inversão de onda T, além de sintomas compatíveis (dor torácica, instabilidade). Como o paciente está assintomático, com supra discreto e benigno do ST, essa alternativa não se aplica.

Resposta correta: Alternativa C

Referências bibliográficas:

• GOLDBERGER, Ary L. Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach. 9ª ed. Elsevier, 2018.
• MARCO, Carlos Antonio. Eletrocardiografia Clínica. 2ª ed. Atheneu, 2020.
• BRADY, William J. et al. Electrocardiography in Emergency Medicine. Elsevier, 2009.
• MARTINS, Wanderley. Eletrocardiograma: interpretação clínica. 7ª ed. Atheneu, 2022.