Dica do autor: Diarreia inflamatória aguda é aquela em que o agente lesiona ou invade o epitélio intestinal, levando a resposta inflamatória local: febre, dor abdominal tipo cólica, tenesmo e presença de muco e/ou sangue nas fezes. Ao bater o olho no quadro clínico, o que diferencia esse tipo das diarreias secretoras é a presença de febre e sinais de inflamação nas fezes (leucócitos fecais positivos, lactoferrina). Os patógenos clássicos desse padrão são bactérias invasivas ou enteroinvasivas — por exemplo Shigella, Campylobacter, Salmonella não-typhi, E. coli enteroinvasiva (EIEC) e Yersinia — que invadem/lesam a mucosa ou induzem intensa inflamação. O pulo do gato clínico é relacionar quadro de febre + cólica intensa + fezes com muco/sangue a um agente invasivo; já as diarreias por toxinas (enterotoxigênicas) ou por vírus costumam causar vômitos e diarreia aquosa sem sangue nem muitos leucócitos fecais.

Alternativa A: INCORRETA. Giardia lamblia é um protozoário que tipicamente causa diarreia não inflamatória, muitas vezes crônica ou subaguda, com esteatorreia, estepe e má absorção. O quadro clássico é diarreia aquosa, gordura nas fezes, perda de peso e distensão, sem sangue nem febre significativa. Portanto não se enquadra como causa de diarreia aguda inflamatória.

Alternativa B: INCORRETA. Rotavírus provoca gastroenterite viral aguda, especialmente em lactentes e crianças pequenas, com vômitos e diarreia aquosa profusa. É uma diarreia secretora/viral, geralmente sem sangue e sem resposta inflamatória intestinal exuberante; febre pode ocorrer, mas o padrão não é o de diarreia inflamatória com muco e sangue.

Alternativa C: INCORRETA. E. coli enterotoxigênica (ETEC) é a causa clássica da diarreia do viajante e age por toxinas (LT e ST) que estimulam secreção de água e eletrólitos — ou seja, diarreia secretora aquosa. Não invade a mucosa nem causa sangue nas fezes nem intensa inflamação, por isso não é agente de diarreia inflamatória.

Alternativa D: CORRETA. Shigella é protótipo de agente causador de diarreia inflamatória: invade o epitélio colônico, produz inflamação intensa, com febre, cólicas, tenesmo e fezes com muco e sangue. Tem baixa dose infecciosa e alto potencial de transmissão pessoa a pessoa, gerando o quadro clínico típico que a questão descreve. Portanto é a resposta correta.

Alternativa E: INCORRETA. Vibrio cholerae (vibrião colérico) causa cólera, uma diarreia secretora intensa e aquosa — a famosa fezes em 'arroz lavado' — sem sangue, sem sinais marcantes de inflamação intestinal e geralmente sem febre proeminente. É um quadro de perda hidroeletrolítica massiva, não de diarreia inflamatória.

Resposta: Alternativa D