Dica do autor: A retenção urinária aguda em criança é sempre uma emergência urológica. O primeiro passo é diferenciar se o problema é obstrutivo (algo impedindo a saída da urina) ou funcional/neurogênico. Na prática pediátrica, causas mecânicas são mais comuns: válvulas da uretra posterior em meninos lactentes e crianças pequenas, estenoses/estenose meatal, fimose severa, corpos estranhos e cálculos (vesicais ou uretrais). O sinal vésico-peniano — expansão ou tensão do corpo peniano e/ou saída de urina pelo meato ao pressionar a região suprapúbica — indica claramente presença de bexiga distendida com obstrução no nível do colo vesical/uretra. Esse achado sugere obstrução localizada ao nível vesical/uretral (p. ex. cálculo impactado ou lesão de válvula) mais do que processo inflamatório difuso. Além disso, a história de instalação aguda e dor abdominal intensa favorece um episódio obstrutivo agudo, como um cálculo que migrou e ficou impactado, causando retenção súbita e distensão vesical dolorosa. Fique ligado: fimose pode provocar dificuldade miccional progressiva e até retenção, mas costuma apresentar história de esforço miccional, gotejamento e balonamento pré-púbico da pele, nem sempre o quadro de instalação tão abrupta com dor abdominal marcada como no caso de cálculo impactado.

Alternativa A: INCORRETA. Infecção urinária aguda costuma se manifestar por disúria, polaciúria, febre, irritabilidade e, em lactentes, má aceitação de alimentação. A retenção urinária franca é incomum como apresentação isolada de ITU sem outra causa obstrutiva associada. Além disso, o sinal vésico-peniano que demonstra bexiga muito distendida com saída forçada de urina ao pressionar é mais compatível com obstrução mecânica do que com simples infecção.

Alternativa B: INCORRETA. Trauma gênito-urinário pode causar hematúria, dor local, lacerações e, dependendo da lesão, retenção por dor ou edema uretral; porém, o enunciado não relata história de queda, queda astral, agressão ou sinais externos de trauma. Além disso, o padrão clássico de bexiga muito distendida com sinal vésico-peniano aponta para obstrução intraluminal mais do que para retenção secundária a trauma sem evidência externa.

Alternativa C: CORRETA. Cálculo vesical ou uretral impactado é causa clássica de retenção urinária aguda em criança quando migra e oclui o meato uretral ou o colo vesical. O quadro típico é instalação súbita de dor suprapúbica, distensão abdominal dolorosa, bexiga palpável e o sinal vésico-peniano positivo ao pressionar a região suprapúbica — às vezes observando-se jato intermitente ou gotejamento ao nível do meato. Na prática, é o diagnóstico mais compatível com os sinais e a instalação aguda descrita; o manejo inicial inclui alívio imediato da retenção (sondagem apropriada) e investigação por imagem (ecografia ou radiografia dependendo do cálculo) para planejamento do tratamento definitivo.

Alternativa D: INCORRETA. Orquite (inflamação testicular) causa dor e aumento do volume escrotal, geralmente unilateral, com sinais locais bem marcados (ingurgitamento, calor, dor à elevação testicular). Não é causa típica de retenção urinária aguda com bexiga palpável ou sinal vésico-peniano; aqui a dor é testicular, não suprapúbica abdominal predominante.

Alternativa E: INCORRETA. Fimose pode dificultar ou obstruir a micção e, em casos extremos, causar retenção urinária. Ainda assim, o padrão costuma ser progressivo, com dificuldade miccional, jato fino, balonamento do prepúcio e episódios anteriores; a apresentação aguda com dor abdominal intensa e sinal vésico-peniano é mais sugestiva de obstrução por corpo estranho/cálculo. Portanto, embora possível, fimose é menos provável que explique o quadro descrito.

Resposta: Alternativa C