Dica do autor: Quando o binômio mãe-RN apresenta risco de transmissão vertical do HIV (mãe soropositiva, tempo de bolsa rompida prolongado, parto vaginal, carga viral desconhecida ou alta), o pulo do gato é não perder tempo: iniciar profilaxia antirretroviral no recém-nascido o mais cedo possível, sem aguardar resultados laboratoriais do cordão ou do próprio RN. Em neonatos com dificuldade respiratória e em jejum, a via intravenosa é a via indicada — garante biodisponibilidade imediata e evita atrasos por contraindicação oral. A zidovudina (AZT) é o fármaco base da profilaxia neonatal e deve ser iniciada precocemente; o manejo posterior (duração, associação com outros fármacos) é individualizado segundo o risco e a conduta da equipe, mas a estratégia inicial é começar AZT imediatamente para reduzir a chance de replicação viral e transmissão. Resumindo: não espere o anti-HIV do RN, não espere liberação de dieta e não troque AZT por antivirais para herpes se a preocupação é HIV.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar zidovudina via oral somente depois que o RN começar a receber dieta é um erro neste contexto. Primeiro, o RN está em jejum e com desconforto respiratório moderado, portanto a via oral pode estar contraindicada ou pouco confiável. Segundo, atrasar o início da profilaxia até liberação da dieta aumenta o risco de transmissão vertical. E por fim, não se deve aguardar sorologia do cordão para iniciar a profilaxia.

Alternativa B: INCORRETA. Esperar o resultado do Anti‑HIV do RN e, apenas se positivo, iniciar AZT por via oral na primeira semana é inadequado. Ao nascer, a sorologia pode refletir anticorpos maternos e não confirmar infecção neonatal; além disso, a janela para intervenção profilática é precoce (horas/dias), e a via oral não é a primeira escolha em RN clínicos instáveis. A estratégia correta é iniciar profilaxia o quanto antes, independentemente do resultado laboratorial imediato.

Alternativa C: INCORRETA. Postergar a zidovudina EV para 24 horas e só fazê‑la se o Anti‑HIV do RN for positivo compromete o efeito protetor. A eficácia da profilaxia tem relação direta com a precocidade: quanto mais cedo começar, menor a chance de estabelecimento da infecção. Além disso, como já dito, o anti‑HIV no período neonatal não é a base para decisão inicial.

Alternativa D: CORRETA. Iniciar zidovudina EV nas primeiras horas de vida, independentemente da sorologia do cordão, é a conduta adequada. O RN tem fatores de risco (mãe HIV positiva, bolsa rota por 12 horas, parto vaginal) e está clinicamente instável (Apgar baixo, necessidade de CPAP, NPO), o que torna a via IV a mais apropriada. O objetivo é bloquear rapidamente a replicação viral pós‑exposição e reduzir a transmissão.

Alternativa E: INCORRETA. Aciclovir é antiviral ativo contra herpes simples e não tem papel na profilaxia da transmissão vertical do HIV. Prescrevê‑lo após 24 horas não protege contra HIV e só faria sentido se houvesse forte suspeita/confirmação de infecção por HSV.

Resposta: Alternativa D