Dica do autor: A artrite gonocócica é a manifestação articular da infecção por Neisseria gonorrhoeae e, em termos práticos, costuma ocorrer no contexto de infecção disseminada. Existem dois quadros sugeridos na clínica: o padrão artrite-dermatite-tenossinovite (mais associado à bacteremia intermitente e sinais sistêmicos) e a artrite purulenta isolada (articulação única com derrame séptico). O pulo do gato é saber que nem sempre há sintomas geniturinários na hora da artrite e que o diagnóstico exige artrocentese para análise do líquido sinovial (culturas, exame direto e, hoje em dia, NAAT quando disponível). Terapêutica empírica atual prioriza ceftriaxona endovenosa/IM por conta da resistência à penicilina e à necessidade de boa penetração e cobertura, além de drenagem articular quando houver pus. Corticoterapia não é rotina e só se pensa nela em situações bem específicas. Parceiros sexuais devem ser contactados e tratados, e investigação de coinfecções (HIV, sífilis) é fundamental.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que é pouco frequente em mulheres e em homossexuais do sexo masculino está equivocada. A disseminação gonocócica tende a ser mais comum em mulheres em idade reprodutiva (particularmente associada ao ciclo menstrual, gravidez ou uso de DIU em alguns relatos); não há base para dizer que seja incomum em mulheres ou especificamente em homens que fazem sexo com homens. Ou seja, a distribuição não favorece a exclusão desses grupos.

Alternativa B: INCORRETA. Sintomas de uretrite, cervicite ou outra manifestação mucosa não estão invariavelmente presentes. Na verdade, uma porção considerável de pacientes com infecção gonocócica disseminada apresenta quadro articular sem queixas geniturinárias óbvias no momento da apresentação — muitas vezes a infecção mucosa primária foi assintomática ou passou despercebida.

Alternativa C: INCORRETA. A associação rotineira de antibiótico IV com corticoide para acelerar a melhora clínica não é padrão. O tratamento essencial é antimicrobiano eficaz (ceftriaxona) e manejo local da articulação (drenagem se houver derrame purulento). Corticoides podem ser considerados em situações selecionadas e controladas, mas não há recomendação geral de uso concomitante como prática habitual para acelerar a resolução.

Alternativa D: CORRETA. No contexto da questão, a artrite gonocócica deve ser entendida como manifestação de infecção gonocócica disseminada — a bactéria chega à corrente sanguínea e pode seedar articulações, produzindo tanto o quadro de artrite-dermatite-tenossinovite quanto a artrite séptica purulenta. É essa relação com a disseminação hematogênica que caracteriza a artrite gonocócica, portanto essa alternativa é a correta segundo o enfoque clínico-padrão cobrado em provas.

Alternativa E: INCORRETA. O tratamento de escolha atualmente não é penicilina cristalina ou benzatina. Devido à resistência plasmídica e cromossômica da N. gonorrhoeae a muitas penicilinas, recomenda-se ceftriaxona (via IV/IM conforme o quadro) como agente de primeira linha para apresentações invasivas, com ajuste terapêutico conforme cultura/AST e presença de coinfecções.

Resposta: Alternativa D