Dica do autor: Queimadura grave é sinônimo de resposta inflamatória e hipermetabólica intensa: catecolaminas, cortisol e citocinas disparam, aumentando muito o consumo de oxigênio, a gliconeogênese e a proteólise muscular. Em termos práticos, há uma fase inicial de “ebb” (hipoperfusão imediata) seguida pela fase “flow” hipermetabólica, que pode durar semanas a meses e exige aporte calórico e proteico robustos para evitar perda magra e falência orgânica. O pulo do gato no manejo nutricional é iniciar nutrição enteral precocemente (preferencialmente nas primeiras 24 horas, assim que o paciente estiver hemodinamicamente estável) — isso mantém a integridade da mucosa intestinal, reduz translocação bacteriana e infecções relacionadas a cateter, e está associado a menor mortalidade comparado à nutrição parenteral total. Calorias e proteínas precisam ser aumentadas: protocolos clássicos usam fórmulas que consideram peso e % de superfície corporal queimada (ex.: Curreri), com altas necessidades proteicas (tipicamente ≥1,5–2 g/kg/dia, às vezes mais). Controle glicêmico é importante — fique ligado: metas moderadas (ex.: 140–180 mg/dL em paciente crítico) são preferíveis a hiperglicemia permissiva exagerada; e fluidoterapia inicial segue esquemas específicos (Parkland) — adicionar glicose ao soro exclusivamente para manter glicemia alta é furada e perigosa. Em resumo: enteral precoce e adequada, monitorização metabólica e correção das perdas proteicas são o que fazem diferença no grande queimado.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar que o hipermetabolismo "somente retorna às taxas habituais quando passa a fase inflamatória" é impreciso: a resposta hipermetabólica pode persistir por semanas a meses após a fase inflamatória aguda. Na prática, muitos pacientes mantêm gasto energético aumentado e perda proteica por tempo prolongado, exigindo suporte nutricional estendido e reabilitação. Ou seja, não é só esperar a inflamação passar — o catabolismo pode continuar e precisa ser abordado ativamente.

Alternativa B: CORRETA. Nutrição enteral precoce e adequada está associada a menores taxas de infecção e mortalidade comparada à nutrição parenteral total. Os motivos são práticos: mantém barreira intestinal e imunidade local, reduz translocação bacteriana e evita complicações relacionadas a cateter venoso central (bacteremias). Sempre que possível, iniciar EN nas primeiras 24 horas e progredir conforme tolerância — esse é o pulo do gato no manejo nutricional do paciente queimado.

Alternativa C: INCORRETA. Manter glicemia acima de 250 mg/dL nas primeiras 12 horas é errado e perigoso. Pacientes queimados têm risco de hiperglicemia por resposta catabólica, e o alvo não é permissivo tão alto; metas moderadas (por exemplo 140–180 mg/dL em paciente crítico) diminuem complicações. Além disso, adicionar soro glicosado ao Ringer lactato para elevar glicemia não é conduta recomendada — a infusão de glicose deve ser baseada na necessidade calórica e no monitoramento glicêmico, não para alcançar níveis hiperglicêmicos.

Alternativa D: INCORRETA. A nutrição enteral não deve esperar por indicação de curativos sob narcose. Pelo contrário: iniciar EN precocemente (quando o paciente estiver hemodinamicamente estável) é padrão — não precisa da condição de realizar curativos diários sob anestesia para começar. A dependência de curativos para indicar nutrição é uma ideia equivocada.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que, se a queimadura >10% TBSA, o gasto energético basal deve ser acrescido pelo mesmo percentual da área queimada é uma simplificação incorreta. As fórmulas usadas (ex.: Curreri) acrescentam calorias de forma fixada por percentagem queimada em kcal por %TBSA (ex.: +40 kcal × %TBSA), não simplesmente um acréscimo percentual igual à área. Além disso, o ajuste precisa considerar peso, idade, gravidade e perdas proteicas; por isso não dá para aplicar uma regra de “acrescentar X%”.

Resposta: Alternativa B