Dica do autor: Pelos sintomas apresentados pela paciente (disúria, urgência miccional e aumento da frequência de micções) e pelo número de episódios descritos, estamos diante de um quadro de infecção urinária de repetição que é definida pela International Continence Society / International Urogynecology Association como o diagnóstico de três episódios de infecção no curso de 12 meses, ou dois episódios em seis meses, com demonstração objetiva de resolução de cada um dos episódios após tratamento. Na maioria dos casos, o patógeno responsável é a E. coli, representando 60-80%. Mulheres são mais suscetíveis ao desenvolvimento de infecções urinárias por, além de outros fatores, apresentarem curta distância entre o ânus e o meato uretral externo, permitindo maior ascensão dos patógenos. Alguns fatores de risco estão associados ao desenvolvimento de ITU, como: vida sexual ativa, uso de diafragma ou de espermicidas como método contraceptivo, novos parceiros sexuais, práticas inadequadas de higiene genital, como falta de higiene antes e após o coito, gravidez (maior estase de urina no trato genital superior e inferior), menopausa (o hipoestrogenismo acarreta em modificações na microbiota), e fatores obstrutivos, tais como prolapso genital, litíase renal, válvula de uretra posterior, refluxo vesico-ureteral, uso de cateterização prolongada ou intermitente são situações que podem levar a estase urinária. Quadros recorrentes de ITU necessitam de comprovação microbiológica com urocultura. Como estratégias de prevenção, pode-se utilizar:
- Método contraceptivo que não sejam diafragma, capuz cervical ou espermicidas (mesmo preservativos masculinos contendo espermicidas) - Antibióticos: tem sido dada preferência do uso à nitrofurantoína, devido ao perfil desse agente de atingir concentrações clinicamente significativas apenas no trato urinário, tendo, portanto, menor potencial de interferir com a microbiota de outros órgãos, como o intestino e a vagina. Outros fármacos que podem ser utilizados são: sulfametoxazol-trimetroprim, cefalexina, norfloxacino e fosfomicina.
Alternativa A: INCORRETA. O uso de camisinha não lubrificada ou lubrificada com espermicida não reduz incidência de infecção urinária e a nistatina é destinada a tratamento da candidíase.
Alternativa B: INCORRETA. A utilização de tampão vaginal não reduz a incidência de infecção urinária, e o uso da cefalexina deve ser feito via oral.
Alternativa C: INCORRETA. A penicilina benzatina não é utilizada como profilaxia em casos de infecção urinária. Em geral, é utilizada para tratamento de infecções sexualmente transmissíveis, como sífilis.
Alternativa D: CORRETA. De acordo com a explicação na dica do professor. Atentar-se também para possibilidade de tratamento de uma cistite de repetição, em que o tratamento é feito com uso de antibiótico prolongado.
Resposta correta, letra D.