Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar da anatomia topográfica do forame isquiático maior: é por ali que os conteúdos da cavidade pélvica atingem a região glútea. O músculo piriforme (ou piramidal) nasce na superfície interna do sacro, atravessa o forame isquiático maior e se insere no trocânter maior do fêmur. Ele divide o forame em duas zonas — suprapiriforme (acima dele) e infrapiriforme (abaixo dele) — e serve como referência para o trajeto de nervos e vasos que saem da pelve (por exemplo, as estruturas glúteas superiores saem acima; o nervo ciático, nervo glúteo inferior e outras saem abaixo). Clinicamente isso é importante: compressões ou variações do piriforme podem gerar dor glútea e sintomas semelhantes aos do nervo ciático (a famosa síndrome do piriforme).

Alternativa A: INCORRETA. Glúteo médio e glúteo máximo são músculos da região glútea, superficiais, que não atravessam o forame isquiático maior. O glúteo máximo recobre a região e tem origem em ílio, sacro e cóccix; o glúteo médio nasce na face lateral do ílio. Nenhum dos dois passa da cavidade pélvica para a região glútea por um forame — eles já estão do lado externo.

Alternativa B: CORRETA. O piriforme atravessa o forame isquiático maior: nasce na face anterior do sacro, atravessa o forame em direção lateral e se insere no trocânter maior do fêmur. Ele é a estrutura-chave que literalmente passa pelo forame e ainda o subdivide em porções superior e inferior, servindo de marco para conceber por onde saem nervos e vasos pelvis→glúteo.

Alternativa C: INCORRETA. Os músculos gêmeo superior e gêmeo inferior são músculos profundos da região glútea, que acompanham o tendão do obturador interno até o trocânter maior, mas eles próprios não atravessam o forame isquiático maior vindo da pelve. O obturador interno, aliás, sai da pelve através do forame isquiático menor, não do maior.

Alternativa D: INCORRETA. O quadrado femoral é um músculo retro‑trocanteriano, com origem na tuberosidade isquiática e inserção na crista intertrocantérica do fêmur. Ele fica na região glútea/proximal da coxa e não atravessa o forame isquiático maior para entrar na região glútea.

Alternativa E: INCORRETA. Semitendíneo e grácil são músculos da coxa (posterior e medial, respectivamente). Ambos atuam na perna e coxa, têm origens e trajetos completamente fora da cavidade pélvica e não passam pelo forame isquiático maior.

Resposta: Alternativa B