Dica do autor: Na pneumonia por Streptococcus pneumoniae (pneumococo) o quadro usual é de pneumonia lobar com forte reação inflamatória da pleura. O pulo do gato aqui é entender que a resposta inflamatória gera aumento da permeabilidade vascular e formação de líquido pleural (derrame parapneumônico) com muita mais frequência do que outras complicações mais "dramáticas". Esse derrame pode ser simples e estéril, resolvendo só com ATB, ou progredir para derrame complicado/empiema quando há contaminação do espaço pleural por bactérias, loculações e formação de pus, exigindo drenagem. Clinicamente, o derrame pleural se revela por dor pleurítica, diminuição dos bulhas, macicez e rebaixamento do murmúrio em percussão; no raio‑X nota‑se o nível e, se necessário, o ultrassom é ótimo para detectar líquido e guiar punção. O manejo depende do tipo: pequeno e não complicado = antibiótico e observar; grande/complicado = toracocentese e provável drenagem pleural (dreno, fibrinolítico intrapleural ou cirurgia). Outras complicações como abscesso pulmonar, endocardite ou meningite acontecem, mas são menos frequentes no contexto de pneumonia pneumocócica comum; saber diferenciar derrame parapneumônico de empyema é essencial para decidir drenagem. No fim das contas, bater o olho e saber: o derrame pleural é a complicação mais comum.

Alternativa A: INCORRETA. A endocardite por pneumococo é incomum como complicação direta de pneumonia. Pode ocorrer em casos de bacteremia persistente ou em pacientes com prótese valvar ou cardiopatia prévia, mas não é a complicação mais frequente. Na prática, endocardite é uma preocupação quando há persistência de febre e hemoculturas positivas, não o desfecho mais esperado logo após uma pneumonia lobar.

Alternativa B: CORRETA. O derrame pleural (parapneumônico) é realmente a complicação mais comum da pneumonia pneumocócica. Resulta da inflamação pleural associada à infecção pulmonar; pode variar de pequeno e assintomático a grande e complicado, chegando ao empiema. É a primeira coisa que você deve pensar ao ver piora clínica com sinais pleuríticos ou consolidação que banalmente acompanha derrame no raio‑X ou ultrassom.

Alternativa C: INCORRETA. O empiema é uma forma mais grave de derrame pleural infectado e, embora relevante clinicamente, é menos frequente do que o derrame parapneumônico simples. Ou seja: todo empiema é secundário a um derrame/parapneumônico complicado, mas nem todo derrame evolui para empiema. Empiema exige punção/drenagem e abordagem mais invasiva, por isso se destaca, porém não é a ocorrência mais comum.

Alternativa D: INCORRETA. Abscesso pulmonar é mais característico de infecções por anaeróbios (aspiração) ou de necrose pós‑infecção bacteriana prolongada; pode ocorrer com pneumococo, mas é relativamente raro. Na rotina, abscesso tem quadro subagudo com cavitação visível na tomografia e expectoração fétida; não é a complicação mais esperada da pneumonia pneumocócica típica.

Alternativa E: INCORRETA. Meningite por pneumococo pode ocorrer por disseminação hematogênica, especialmente em crianças pequenas, idosos ou imunocomprometidos, mas é uma complicação menos frequente da pneumonia em comparação ao derrame pleural. É grave e exige suspeita rápida, mas não é a mais comum.

Resposta: Alternativa B