Dica do autor: A dispneia paroxística noturna (DPN) é uma manifestação clássica de insuficiência cardíaca congestiva por aumento transitório da congestão pulmonar quando o paciente passa para a posição supina durante o sono. O pulo do gato é entender que, ao deitar, há reabsorção do sangue das partes dependentes para a circulação central, aumentam o retorno venoso e a pré-carga, elevando a pressão capilar pulmonar e promovendo edema intersticial e broncoconstrição reflexa. Clinicamente, o doente acorda subitamente com falta de ar intensa, muitas vezes acompanhada de tosse, sibilância, sudorese, sensação de asfixia e sensação de afogamento; pode haver expectoração espumosa. A DPN costuma surgir algumas horas após o início do sono (geralmente 1–4 horas), quando os efeitos hemodinâmicos se manifestam. O quadro melhora relativamente rápido ao paciente sentar ou levantar — minutos a meia hora é o esperado, não horas — devido à redução do retorno venoso e alívio do edema pulmonar intersticial. Fique ligado: DPN não é simplesmente falta de ar ao deitar (isso é ortopneia), mas um episódio súbito que desperta o paciente no meio da noite.

Alternativa A: INCORRETA. O item I é verdadeiro (DPN costuma apresentar tosse, sibilos e sudorese), mas a alternativa afirma que apenas I está correto. O item II também está correto (a DPN costuma ocorrer algumas horas após o início do sono), por isso não dá para marcar só I.

Alternativa B: INCORRETA. O item II está correto — a DPN aparece tipicamente 1–4 horas após o início do sono —, porém a alternativa ignora que o item I também é verdadeiro. Logo, não é correto dizer que somente o II está certo.

Alternativa C: INCORRETA. O item III é falso: a melhora após sentar ou levantar ocorre em minutos até, na prática, meia hora — não costuma demorar cerca de 2 horas para melhorar. Além disso, I e II são verdadeiros, então a alternativa que afirma apenas o III está correto erra em dois pontos.

Alternativa D: CORRETA. Os itens I e II estão corretos. DPN é frequentemente acompanhada de tosse, sibilos e sudorese (I) e tem início algumas horas após o início do sono (II). O item III é impreciso quanto ao tempo de resolução com ortostatismo, que normalmente é muito mais rápido.

Alternativa E: INCORRETA. Nem todos os itens estão corretos porque o item III está equivocado quanto ao tempo de melhora — duas horas para alívio é muito maior do que o esperado clinicamente.

Resposta: Alternativa D