Dica do autor: Quando a gente pensa em hipertensão secundária em adulto jovem, o pulo do gato é identificar causas vasculares e hormonais que se comportam de forma bem característica. A displasia fibromuscular (DFM) é uma doença não inflamatória e não aterosclerótica das artérias que predomina em mulheres jovens e frequentemente acomete as artérias renais e carótidas. A lesão clássica na angiografia é o padrão “string‑of‑beads” — segmentos de estenose alternando com dilatações — e costuma causar hipertensão de início precoce. Do ponto de vista clínico, um achado muito sugestivo é o sopro abdominal/flanco (bruit) correspondente ao fluxo turbulento na artéria afetada. Para confirmar, usamos exames de imagem: ecografia Doppler com velocidade do fluxo, angiotomografia ou angiorressonância; o padrão-ouro diagnóstico e terapêutico é a arteriografia, que permite angioplastia percutânea (PTA) como primeira linha em DFM. Lembre-se: estenose por aterosclerose é mais comum em idosos com fatores de risco, coarctação da aorta tem quadro físico distinto (diferença de pressão e pulso entre membros), hiperaldosteronismo costuma trazer hipocalemia e ausência de sopro arterial, e trombose renal tem apresentação mais aguda ou com rim diminuído cronicamente.

Alternativa A: CORRETA. Displasia fibromuscular é a explicação que casa com o perfil epidemiológico (mulher jovem), com a clínica vascular (sopro abdominal no flanco, sugerindo estenose renal) e com hipertensão de início precoce. Na prática, quando a paciente é jovem, sem fatores clássicos de aterosclerose, e apresenta bruit renal, DFM fica no topo da lista. O manejo costuma confirmar a estenose por imagem e, se hemodinamicamente significativa, tratar com angioplastia percutânea, que tem alta taxa de melhora da PA em pacientes com DFM.

Alternativa B: INCORRETA. A estenose renal aterosclerótica é típica de pacientes mais velhos, com história de tabagismo, diabetes, dislipidemia e doença arterial periférica ou coronariana. Além disso, a lesão costuma afetar a porção ostial/proximal da artéria renal e não produz o padrão angiográfico em “contas de rosário” da DFM. Em uma jovem de 26 anos sem fatores de risco fixos, essa hipótese é pouco provável.

Alternativa C: INCORRETA. Coarctação da aorta causa hipertensão arterial, sim, mas o quadro físico típico envolve discrepância de pressão entre membros superiores e inferiores, pulsos femorais tardios ou fracos e frequentemente um sopro interescapular ou no dorso, não um sopro abdominal no flanco. Além disso, a apresentação costuma ocorrer na infância/adolescência ou surgir com claudicação de membros inferiores; o cenário descrito não é compatível.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperaldosteronismo primário (adenoma de glândula adrenal ou hiperplasia) leva a hipertensão, frequentemente resistente, e pode causar hipocalemia e alcalose metabolica. No entanto, não explica o sopro abdominal localizado ao flanco nem tem predileção por mulheres jovens sem outros sinais endócrinos. A investigação inicial envolveria dosagem de aldosterona e renina e não imagens vasculares como primeira escolha.

Alternativa E: INCORRETA. Trombose crônica da artéria renal é incomum e, quando ocorre, tende a provocar quadro mais agudo (infarto renal) ou evolução para rim diminuído e perda de função; o achado clássico não é um sopro abdominal em flanco em uma paciente jovem saudável. Além disso, fatores predisponentes para trombose (estado hipercoagulável, intervenção prévia) costumam estar presentes.

Resposta: Alternativa A