Dica do autor: Na infecção aguda por Trypanosoma cruzi a apresentação clínica depende muito da via de entrada do parasita. No contato vetorial (picada do triatomíneo) costuma haver um sinal de inoculação local — o famoso sinal de Romaña — decorrente da entrada do parasito por conjuntiva ou pela pele próxima ao olho. Já na transmissão transfusional não há inoculação cutâneo-conjuntival localizada; o que predomina é uma síndrome sistêmica aguda: febre, mal-estar, astenia, sudorese, mialgias, adenomegalia e hepatoesplenomegalia podem marcar o quadro. É comum também o quadro se confundir com uma mononucleose-like, com linfocitose atípica. No fim das contas, o pulo do gato para diferenciar é lembrar que sinais locais de inoculação (edema palpebral unilateral) não ocorrem na via transfusional, enquanto os sinais e sintomas sistêmicos e hematológicos aparecem com frequência.

Alternativa A: INCORRETA. Febre é um achado muito comum na fase aguda da doença de Chagas independente da via de transmissão. Na transfusional costuma haver febre persistente ou intermitente associada ao quadro sistêmico, refletindo alta parasitemia e resposta inflamatória.

Alternativa B: INCORRETA. Linfadenopatia (adenomegalia generalizada) é outro achado frequente na fase aguda e costuma aparecer na transmissão transfusional. É um dos motivos pelos quais a apresentação pode lembrar outras infecções virais ou a síndrome mononucleose-like.

Alternativa C: INCORRETA. Esplenomegalia está entre os sinais clássicos da fase aguda, acompanhando hepatomegalia em muitos pacientes. Na transfusional, por tratar-se de uma infecção disseminada, esplenomegalia moderada é esperada.

Alternativa D: CORRETA. Sinal de Romaña caracteriza-se por edema palpebral e conjuntival unilateral secundário à inoculação do parasita na região periorbital — é típico da transmissão vetorial por triatomíneos e muito improvável na transmissão por transfusão, em que não há inoculação local. Por isso é o EXCETO da questão.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome mononucleose-símile (febre, adenomegalia, astenia, linfocitose atípica) é uma forma comum de apresentação da fase aguda da doença de Chagas, inclusive em casos transfusionais, podendo atrasar o diagnóstico por mimetizar outras doenças.

Resposta: Alternativa D