Dica do autor: Na gestação existem cutoffs específicos para diagnóstico de diabetes gestacional: a glicemia de jejum igual ou superior a 92 mg/dL, em qualquer momento da gravidez, já configura diagnóstico de diabetes gestacional. Não é uma faixa qualquer — é o pulo do gato da triagem: valores entre 92 e 125 mg/dL em jejum precisam ser encarados como GDM e manejados como tal. Quanto à anemia, hemoglobina de 9 g/dL na gestante representa anemia clínica que deve ser tratada na atenção primária com sulfato ferroso oral e acompanhamento da resposta (melhora da Hb em 4–8 semanas), orientações sobre alimentação e monitorização de efeitos adversos. Encaminhar ao pré-natal de risco deve ser feito para manejo glicêmico (monitorização capilar, orientação dietética, e possível introdução de insulina se necessário), enquanto o tratamento da anemia pode e deve ser iniciado no serviço básico, salvo sinais de gravidade ou falha terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. Tratar a anemia com sulfato ferroso 600 mg/dia está correto, mas a justificativa de manter conduta expectante em relação ao nível glicêmico está errada. A glicemia de jejum de 92 mg/dL atinge o limite diagnóstico para diabetes gestacional; não se trata de um valor "seguro" por ser <100 mg/dL. A conduta expectante atrasaria diagnóstico e tratamento necessários.

Alternativa B: INCORRETA. Repetir a glicemia de jejum após a 20ª semana não é a conduta padrão quando já se tem um valor de jejum igual a 92 mg/dL, pois esse valor já possibilita estabelecer o diagnóstico de diabetes gestacional. O início do tratamento da anemia com sulfato ferroso está certo, mas a indicação de repetir o exame atrasa o encaminhamento para cuidado especializado do diabetes gestacional.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar o TTG (75 g em 2h) entre 24ª e 28ª semana é a rotina quando a triagem inicial não detectou alteração (jejum <92 mg/dL). Porém, neste caso já há glicemia de jejum diagnóstica. Além disso, encaminhar para "alto risco para tratamento da anemia" não é necessário automaticamente: a anemia por Hb 9 g/dL pode ser tratada na atenção primária com sulfato ferroso e seguimento; só se há falha terapêutica, sinais de gravidade ou outra causa suspeita é que se deve escalar para referência especializada.

Alternativa D: CORRETA. Glicemia de jejum de 92 mg/dL em gestante configura diagnóstico de diabetes gestacional — portanto cabe instaurar conduta de pré-natal de risco para manejo glicêmico (orientação nutricional, monitorização da glicemia capilar, e, se necessário, tratamento farmacológico) e, paralelamente, iniciar tratamento da anemia (sulfato ferroso oral). Essa alternativa junta as duas ações adequadas: diagnóstico/encaminhamento do GDM e tratamento da anemia.

Alternativa E: INCORRETA. Pedir o TTG entre 24ª e 28ª semana é o exame de rastreio de rotina quando não há alteração prévia; aqui já existe glicemia de jejum diagnóstica, portanto o TTG não é necessário para confirmar. Prescrever sulfato ferroso 600 mg/dia está correto isoladamente, mas a alternativa falha ao postergar o reconhecimento do diabetes gestacional.

Resposta: Alternativa D