Dica do autor: O pulo do gato aqui é bater o olho e saber diferenciar onfalocele de gastrosquise pela presença ou ausência de saco e pelas associações clínicas. Onfalocele é hérnia umbilical congênita recoberta por uma membrana (peritônio recoberto por amniofrase) e costuma estar associada a malformações cromossômicas e de outros órgãos — especialmente cardíacas e diafragmáticas. Já a gastrosquise é um defeito paraumbilical (geralmente à direita do umbigo) sem cobertura sacular: as alças ficam expostas ao líquido amniótico, frequentemente inflamadas, edemaciadas e com depósito fibrinoso. Isso explica o maior risco de comprometimento intestinal e de atresias associadas na gastrosquise. Quanto ao manejo, não é “tudo igual”: onfalocele pequena pode ser fechada primariamente, mas onfaloceles grandes exigem estratégias graduais ou até tratamento conservador; gastrosquise exige cuidados imediatos com proteção das alças e reposição volêmica, e muitas vezes devolução precoce das vísceras com ou sem silo.

Alternativa A: INCORRETA. Não são a mesma entidade. A distinção fundamental é anatômica: onfalocele tem saco membranoso que envolve as vísceras herniadas através do anel umbilical; gastrosquise é defeito paraumbilical sem saco e com vísceras expostas. O tamanho do defeito por si só não transforma uma em outra, e não existe um corte arbitrário de “mais de 7 cm” que defina onfalocele.

Alternativa B: INCORRETA. Nem sempre se indica correção cirúrgica primária na onfalocele. A decisão depende do tamanho do defeito, da condição do recém‑nascido e da presença de outras malformações. Onfaloceles grandes (às vezes chamados de "gigantes") muitas vezes requerem fechamento em tempos, uso de silo, ou manejo conservador tópico até que a cavidade abdominal aumente — portanto não é regra fechar tudo primariamente.

Alternativa C: CORRETA. Exato. Onfalocele tem alta associação com outras anomalias, em especial cardíacas e diafragmáticas, além de anomalias cromossômicas. Gastrosquise, pelo contrário, é classicamente uma malformação isolada (o principal problema associado é intestinal — edema, inflamação, risco de atresia), sendo incomum a associação com malformações cardíacas ou diafragmáticas.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação erra o básico: gastrosquise não é recoberta por membrana amnioperitoneal — as alças ficam expostas. A descrição da cavidade peritoneal como menor não é um achado definidor e a presença/ausência de membrana é o ponto chave aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Também invertida. Na gastrosquise as alças geralmente estão edemaciadas, inflamadas e recobertas por um exsudato fibrinoso devido à exposição ao líquido amniótico. Na onfalocele as vísceras dentro do saco tendem a estar menos inflamadas, mas a onfalocele grande pode cursar com cavidade abdominal reduzida, dificultando o fechamento primário — ou seja, não é correto afirmar que na onfalocele as alças estão edemaciadas e a cavidade é maior.

Resposta: Alternativa C