Dica do autor: Na prática clínica, quando a gente fala de aspergilose invasiva o pulo do gato é lembrar que o agente mais comum (Aspergillus spp.) responde melhor a azóis de segunda geração, sendo o voriconazol a primeira escolha por mostrar eficácia superior e perfil de segurança aceitável em comparação com a anfotericina clássica. Em contraste, na candidemia grave em pacientes não neutropênicos o manejo inicial empírico deve priorizar as equinocandinas — clico curto: início precoce, boa atividade contra espécies menos sensíveis ao fluconazol (ex.: C. glabrata, C. krusei), e perfil de segurança favorável. Fique ligado: após identificação da espécie e prova de sensibilidade, pode-se fazer desescalonamento para fluconazol quando apropriado; além disso, em casos de intolerância ou contraindicação aos azóis, a anfotericina lipossomal é alternativa para aspergilose, e medidas não farmacológicas (remoção de cateter, controle do foco) são fundamentais na candidemia.

Alternativa A: INCORRETA. "Caspofungina e anidulafungina." Ambas são equinocandinas ótimas para candidemia, mas a alternativa sugere esses fármacos para os dois diagnósticos (primeiro aspergilose, segundo candidemia). As equinocandinas não são a primeira escolha para aspergilose invasiva — seu papel é mais secundário, como terapia de resgate ou em combinação em situações específicas. Para candidemia grave, uma equinocandina seria adequada, mas isso não torna a alternativa correta no conjunto.

Alternativa B: INCORRETA. "Anfotericina B desoxicolato e voriconazol." A anfotericina B desoxicolato tem eficácia antifúngica ampla, mas por toxicidade renal e outros eventos adversos não é mais a rotina como primeira linha para aspergilose; o voriconazol é a escolha padrão para a aspergilose invasiva. Além disso, para candidemia grave o voriconazol não é a opção inicial preferencial em pacientes hemodinamicamente instáveis — as equinocandinas são superiores na maioria dos cenários iniciais até definição de espécie e sensibilidade.

Alternativa C: CORRETA. "Voriconazol e equinocandinas." Bingo. Voriconazol é o tratamento de escolha para aspergilose invasiva (melhor relação benefício/risco frente às opções clássicas) e equinocandinas (ex.: caspofungina, anidulafungina, micafungina) são o tratamento empírico recomendado para candidemia em pacientes graves/não neutropênicos. Esse par reflete exatamente o que a prática e os consensos indicam como primeira linha com nível de evidência mais alto.

Alternativa D: INCORRETA. "Anfotericina B lipossomal e fluconazol." A anfotericina B lipossomal é uma alternativa válida para aspergilose quando há contra‑indicação aos azóis, mas não é a primeira escolha rotineira. Para candidemia grave, fluconazol não é a melhor opção inicial em pacientes hemodinamicamente instáveis, pois algumas espécies podem ser resistentes e o início com equinocandina é mais seguro até confirmação microbiológica.

Alternativa E: INCORRETA. "Anfotericina B e tioconazol." Além de ser uma combinação estranha, tioconazol é um azol usado topicamente — não tem indicação sistêmica para infecções fúngicas invasivas. A anfotericina clássica (desoxicolato) tem toxicidade elevada e não é a primeira linha para aspergilose atual; portanto essa alternativa está equivocada em ambos os extremos.

Resposta: Alternativa C