Dica do autor: Na síndrome dos ovários policísticos (SOP) o problema do hirsutismo decorre, em grande parte, do excesso de andrógenos livres na circulação e da ação desses andrógenos em folículos pilosos sensíveis. Os anticoncepcionais hormonais combinados atuam em vários pontos: aumentam a síntese hepática de SHBG, reduzindo a fração livre de testosterona; suprimem a estimulação gonadotrófica (principalmente ao reduzir a amplitude e frequência dos picos de LH), o que diminui a produção ovariana de andrógenos; alguns progestagênios têm efeito antiandrogênico direto ou competitivo nos receptores androgênicos; e, de forma geral, há redução dos andrógenos séricos totais e, em muitos casos, de precursores como o sulfato de deidroepiandrosterona (DHEA‑S). O pulo do gato é bater o olho e saber que estrogênio aumenta SHBG (não diminui) — portanto qualquer alternativa que afirme o contrário é a armadilha da questão.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é verdadeira como mecanismo de ação dos contraceptivos combinados: eles reduzem os níveis circulantes de andrógenos livres e totais. Isso ocorre principalmente por aumento da SHBG (mais ligação e menos fração livre) e por queda da produção ovariana de andrógenos secundária à supressão da estimulação por LH.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a inibição direta da 5α‑redutase pela etinilestradiol não seja o mecanismo mais destacado, o uso de anticoncepcionais combinados tende a reduzir a ação periférica dos andrógenos na pele por várias vias (redução de andrógenos circulantes e, em parte, efeitos de alguns progestágenos sobre a conversão periférica). Na prática clínica isso contribui para diminuir a conversão de testosterona em DHT e, consequentemente, a expressão do hirsutismo.

Alternativa C: INCORRETA. É correta como mecanismo: os contraceptivos combinados costumam diminuir níveis de DHEA‑S de forma modesta — não tanto quanto a redução dos andrógenos ovarianos, mas o efeito existe e ajuda no controle do quadro androgênico global.

Alternativa D: INCORRETA. Correto também — o componente progestogênico (especialmente quando associado ao estrogênio) ajuda a suprimir a liberação excessiva de LH e a modificar o ritmo pulsátil gonadotrófico, reduzindo a produção ovariana de andrógenos, um mecanismo central no manejo do hirsutismo na SOP.

Alternativa E: CORRETA. Essa é a armadilha: o estrogênio NÃO diminui a produção hepática de SHBG — ele a aumenta. O aumento de SHBG é um dos principais mecanismos pelos quais os anticoncepcionais combinados reduzem a fração livre de testosterona e atenuam o hirsutismo. Portanto afirmar que o estrogênio diminui a produção de SHBG é incorreto.

Resposta: Alternativa E