Dica do autor: Insuficiência venosa crônica é uma condição resultante do refluxo e/ou obstrução venosa das veias superficiais, profundas ou perfurantes, com repercussão clínica que varia de telangiectasias até úlceras venosas. O pulo do gato para quem faz prova é bater o olho na CEAP: ela é uma classificação clínica-anatomofuncional — C para aspecto clínico (C0 a C6), E para alterações anatômicas, A para fisiopatologia (refluxo/obstrução) e P para sintomas. Importante: a presença de varizes (C2) não impõe automaticamente ausência de sintomas — muitos pacientes com C2 referem dor, peso e edema vespertino; os sintomas são avaliados separadamente. Em relação ao tratamento, a cirurgia convencional ou procedimentos endovenosos têm indicações bem estabelecidas para refluxo superficial sintomático ou complicado; entretanto, a existência de trombose venosa aguda é uma contraindicação relativa/absoluta para intervenção cirúrgica imediata — primeiro trata-se a trombose. Já complicações do tratamento, como lesão do nervo safeno, são sobretudo sensoriais (hipoestesia/dor neuropática na borda medial do pé), e não motoras como incapacidade de dorsiflexão. Por fim, linfedema e edema venoso se sobrepõem clinicamente, mas são mecanismos distintos: corrigir refluxo venoso pode reduzir edema de origem venosa, mas não cura linfedema primário/avançado.

Alternativa A: CORRETA. A presença de trombose venosa aguda, especialmente envolvendo a veia safena magna, contraindica a realização de cirurgia eletiva de varizes naquele momento — o risco é mobilizar trombo, agravar tromboembolismo ou inflamar a veia. O manejo inicial é clínico/anticoagulação e controle da inflamação; a correção definitiva das varizes só é considerada após resolução e avaliação por imagem, se houver indicação. Ou seja, não se opera varizes na fase aguda de trombose.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que o tratamento cirúrgico melhora os sintomas de linfedema é simplista e enganoso. Quando o edema tem componente venoso importante (refluxo significativo), a correção venosa pode reduzir edema venoso crônico. Mas linfedema propriamente dito envolve falha do sistema linfático e não é resolvido pela cirurgia venosa; em casos avançados pode até piorar ou permanecer. Portanto, operar varizes não é tratamento de linfedema primário.

Alternativa C: INCORRETA. A lesão do nervo safeno durante fleboextração é uma complicação reconhecida e a incidência varia conforme técnica (pode chegar a alguns por cento até valores citados mais altos), porém sua manifestação é sensorial: parestesia, hipoestesia ou dor neuropática na face medial da perna e do pé. Incapacidade de dorsiflexão do pé é um déficit motor dependente do nervo fibular profundo e não tem relação com lesão do nervo safeno.

Alternativa D: INCORRETA. Classificar pacientes C2 como assintomáticos é um erro conceitual. C2 descreve varizes visíveis ou palpáveis; os sintomas (peso, dor, cãibras, edema) são avaliados à parte. Há ainda a notação S0/S1 para indicar ausência ou presença de sintomas. Em suma: C2 não significa necessariamente ausência de sintomas.

Alternativa E: INCORRETA. Trombose venosa aguda não autoriza correção de varizes como emergência; ao contrário, costuma contraindicar intervenção cirúrgica imediata. A prioridade é tratar a trombose (anticoagulação, suporte, avaliação de risco embólico) e só depois, se indicado, programar correção das varizes em fase crônica e controlada.

Resposta: Alternativa A