Dica do autor: A hipertensão intracraniana (HIC) é uma situação clínica em que a pressão do líquido cefalorraquidiano e/ou da massa intracraniana está elevada, podendo ser secundária a lesões ocupantes de espaço (tumores, abscessos), hemorragias, trombose venosa cerebral, hidrocefalia comunicante/obstrutiva, ou induzida por drogas e toxinas (ex.: vitamina A, tetraciclinas, isotretinoína). Existe também a forma idiopática, conhecida como hipertensão intracraniana idiopática ou pseudotumor cerebri, típica de mulheres jovens obesas, com cefaleia crônica, papiledema, distúrbio visual e zumbido pulsatil. O raciocínio diagnóstico passa pela identificação de sinais de alerta (cefaleia de início súbito, piora progressiva, padrão noturno/manhã, déficits neurológicos focais, convulsões, alteração do nível de consciência, papiledema) e pela investigação adequada: neuroimagem (TC de crânio urgente se suspeita de lesão expansiva ou hemorragia; idealmente RNM com angio/RM venografia se houver suspeita de trombose venosa) antes de punção lombar quando há risco de herniação. A punção lombar avalia a pressão de abertura (unidade prática: cm H2O ou mm H2O) e o exame bioquímico do líquor. Na hipertensão intracraniana idiopática o pulo do gato é que o líquor tem aspecto e composição normais (glicose e proteínas dentro da faixa), enquanto a pressão de abertura está elevada (valor de referência usado para adultos geralmente >25 cm H2O, isto é, >250 mm H2O). Fique ligado nas unidades: mmHg é unidade de pressão arterial, para líquor usamos cm H2O (ou mm H2O). O tratamento varia conforme a causa: tratar a etiologia (ex.: anticoagulação na trombose venosa), medidas para reduzir pressão intracraniana (diuréticos como acetazolamida, drenagem por punção, descompressão em casos selecionados) e proteção visual em IIH (monitorar campo visual; considerar shunt ou trombectomia venosa em casos refratários).

Alternativa A: INCORRETA. A indicação de neuroimagem não tem um corte etário tão baixo. Sinais de alerta que obrigam a imagem incluem início súbito ou muito intenso, piora progressiva, padrão noturno/manhã, déficits neurológicos focais, convulsões, alteração do nível de consciência e idade de início >50 anos (ou mudança clara do padrão habitual). Idade >25 anos isoladamente não justifica necessariamente exame de imagem para excluir neoplasia cerebral; seria uma conduta exagerada e pouco sensata sem outros sinais de risco.

Alternativa B: INCORRETA. Pelo contrário: cefaleia é o sintoma mais comum na trombose venosa cerebral (presente em >80-90% dos casos). A cefaleia pode ser difusa ou focal, progressiva e frequentemente acompanhada de náuseas, vômitos, sinais focais, convulsões e alteração do nível de consciência. Por isso, diante de cefaleia nova com sinais focais ou com piora rápida, deve-se pensar em imagem com angio-RNM/venografia para excluir trombose venosa.

Alternativa C: INCORRETA. Intoxicação por vitamina A (ou uso de retinoides como isotretinoína) é causa conhecida de hipertensão intracraniana benigna/pseudotumor cerebri. O mecanismo não é totalmente esclarecido, mas a associação clínica é bem descrita: pacientes desenvolvem cefaleia, papiledema e aumento da pressão de abertura do líquor com composição normal. Logo, afirmar que vitamina A não é causa está errado.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a essência do diagnóstico de hipertensão intracraniana idiopática/pseudotumor: o líquor apresenta aspecto e provas bioquímicas normais — glicose e proteínas dentro da faixa esperada —, mas com pressão de abertura aumentada na punção lombar, após excluir lesões ocupantes de espaço por imagem. Ou seja, o diferencial não se faz pelas alterações laboratoriais do líquor, e sim pela pressão aumentada associada ao quadro clínico e achados de exame (ex.: papiledema).

Alternativa E: INCORRETA. Valor e unidade estão errados. Para hipertensão intracraniana idiopática usa-se como referência uma pressão de abertura elevada em cm H2O (ou mm H2O). O corte usual em adultos é >25 cm H2O (ou >250 mm H2O) — alguns critérios aceitam >20–25 cm H2O dependendo da técnica e do paciente —, e não 150 mmHg (unidade equivocada e valor totalmente fora da realidade fisiológica). Para comparação, 250 mm H2O corresponde a cerca de 18–19 mmHg; 150 mmHg seria uma pressão absurdamente alta e incompatível com vida.

Resposta: Alternativa D