Dica do autor: Na prática clínica, o objetivo é diferenciar cefaleias primárias (enxaqueca, cefaleia tensional, cefaleia em salvas) de cefaleias secundárias, que têm sinais de alarme. Os red flags mais importantes são: início súbito ("pior dor da vida"), início após os 50 anos, padrão progressivo/novo, associar febre ou rigidez de nuca, sinais neurológicos focais, alteração do nível de consciência, convulsões, alteração do campo visual ou sinais/endócrinos sistêmicos. O pulo do gato é saber que cada conjunto de achados aponta para causas diferentes — por exemplo, rigidez de nuca e febre falam mais com meningite; início súbito e vômitos/rigidez ou alteração de consciência sugerem hemorragia subaracnoide; sinais endócrinos e alteração do campo visual orientam para lesão hipofisária. Fique ligado: quando houver suspeita de cefaleia secundária, investiga-se com exame neurológico completo, exames laboratoriais e neuroimagem (TC de urgência ou RNM conforme o contexto) e, quando indicado, punção lombar e avaliação endócrina.

Alternativa A: INCORRETA. Dor hemicrânea sempre do mesmo lado pode sugerir cefaleia em salvas ou uma lesão estrutural focal (tumor, malformação) e convulsões associadas apontam para irritação cortical por lesão intracraniana. Meningite infecciosa costuma provocar cefaleia difusa intensa, febre, rigidez de nuca e fotofobia; convulsões podem ocorrer, mas não é característico que a dor seja sempre hemicraniana do mesmo lado. Portanto a associação proposta está errada.

Alternativa B: INCORRETA. Cefaleia com febre, rigidez de nuca e convulsões é clássica para meningite (ou outra infecção do espaço subaracnoide/meníngeo). Hemorragia subaracnoide tipicamente causa cefaleia súbita e intensa (“estalo” ou “trovoada”), vômitos, perda de consciência e rigidez de nuca secundária à irritação meníngea; febre nem sempre está presente logo no início, e convulsões podem ocorrer, mas a tríade febre+rigidez+convulsão orienta muito mais para quadro infeccioso do que para hemorragia primária.

Alternativa C: INCORRETA. Início de cefaleia após os 50 anos é um red flag que exige investigação — causas como arterite de células gigantes (temporal), neoplasia intracraniana ou hipertensão intracraneana secundária devem ser consideradas. Ganho de peso e diminuição da acuidade visual não são tipicamente sinais de hipertensão arterial sistêmica; ao contrário, perda de visão associada a alterações endócrinas e ganho ponderal pode orientar para doença hipofisária (por exemplo, adenoma) ou disfunção metabólica. Logo, a associação apresentada é imprecisa e enganosa.

Alternativa D: CORRETA. Cefaleia acompanhada de sinais e sintomas de disfunção endócrina (por exemplo, amenorreia/galactorreia, alterações menstruais, ganho de peso ou síndrome de Cushing, acromegalia, hipotireoidismo) e alterações visuais (redução da acuidade visual, escotomas ou hemianopsia bitemporal) levantam a hipótese de adenoma hipofisário ou lesão selar/suprasselar. A adenopatia hipofisária comprimindo o quiasma óptico explica as alterações visuais e a produção hormonal anômala gera os sinais sistêmicos: por isso essa associação é a correta entre as alternativas.

Resposta: Alternativa D