Dica do autor: A leptospirose é causada por espiroquetas do gênero Leptospira, que têm tropismo por endotélio e tecidos ricos em capilaridade. O pulo do gato da patogenia é a lesão endotelial: a bactéria invade a circulação, mas o que de fato explica as manifestações graves — icterícia, insuficiência renal, hemorragias pulmonares, petéquias e insuficiência hepática — é a injúria das paredes dos pequenos vasos. Essa lesão resulta em aumento da permeabilidade, extravasamento sanguíneo, microtrombos locais e isquemia tecidual. Além disso, há participação de resposta inflamatória e imunomediada que amplifica a vasculopatia. Ou seja, a clínica clássica da forma grave (a chamada doença de Weil) tem como substrato primário uma vasculite e suas consequências: sangramentos, alteração da perfusão renal e disfunção orgânica múltipla. Fique ligado: bacteremia existe na fase inicial, mas não é ela — isoladamente — que produz os achados hemorrágicos e a falência de órgãos; esses decorrem da lesão vascular e da reação inflamatória local.

Alternativa A: INCORRETA. Bacteremia ocorre na fase leptospirêmica e explica a disseminação do agente pelo organismo, febre e sintomas prodrômicos. Porém, a presença de leptospiras no sangue não é o substrato direto das manifestações hemorrágicas e da disfunção orgânica mais típica da doença grave. O que provoca sangramento e óbito é a lesão endotelial e a vasculite, não apenas a bacteremia em si.

Alternativa B: INCORRETA. Miosite pode ocorrer de forma discreta em algumas infecções e também há dor muscular intensa na leptospirose, mas inflamação primária do músculo (miosite) não é o mecanismo que explica as principais complicações sistêmicas da leptospirose. As dores e mialgias são comuns, mas são manifestações associadas; o substrato das lesões vasculares e dos sangramentos não é a miosite.

Alternativa C: CORRETA. Vasculite — ou melhor, lesão endotelial e inflamação dos pequenos vasos — é o fundamento patológico das manifestações clínicas mais importantes da leptospirose grave. A destruição da integridade vascular leva a extravasamento, petéquias, hemorragia alveolar, alterações renais por isquemia e coagulopatia secundária. Portanto, ao bater o olho nas complicações clássicas (icterícia associada a sangramento e insuficiência renal), o substrato é a vasculite/endotelite causada pela Leptospira e pela resposta inflamatória do hospedeiro.

Alternativa D: INCORRETA. Hemólise não é o mecanismo central da leptospirose. Embora possam ocorrer alterações hematológicas, a doença não se caracteriza por hemólise maciça responsável pelas manifestações clínicas mais graves. Os sinais hemorrágicos vêm da fragilidade e lesão vascular, não de destruição direta das hemácias como evento primário.

Resposta: Alternativa C