Dica do autor: O quadro descrito é clássico de insuficiência adrenal aguda por retirada abrupta de glicocorticoide exógeno após uso crônico — ou seja, insuficiência adrenal secundária. O detalhe crucial é saber diferenciar insuficiência adrenal primária (doença de Addison) da secundária: na primária há deficiência de aldosterona com risco real de hiponatremia e hiperpotassemia; na secundária (quando o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal está suprimido por esteroide exógeno) a produção de mineralocorticoides costuma estar preservada, portanto alterações eletrolíticas graves são incomuns. No manejo agudo, o pulo do gato é bater o olho e saber: reequilíbrio volêmico com cristaloide isotônico e reposição imediata de glicocorticoide por via endovenosa — hidrocortisona é a escolha prática porque tem ação glicocorticoide e algum efeito mineralocorticoide e não atrapalha o manejo inicial. Sempre checar glicemia e investigar foco infeccioso; vasopressores e coloides ficam para choque refratário. Dosagens de Na+ e K+ podem ser solicitadas, mas a ausência de hiperpotassemia não afasta a insuficiência adrenal secundária.

Alternativa A: CORRETA. Reposição com hidrocortisona EV associada a hidratação com soro fisiológico é a conduta imediata adequada. Hidrocortisona 100 mg EV em bolus, seguida de 50–100 mg a cada 6–8 h ou infusão contínua, corrige a deficiência e melhora a pressão arterial e o estado mental. Como aqui a causa é suspensão abrupta de prednisona, trata-se de insuficiência adrenal secundária, na qual alterações eletrolíticas típicas da insuficiência primária (hipercalemia) são raras — por isso a dosagem de Na+ e K+ pode não ser determinante para diagnóstico ou terapia inicial. Checar glicemia e procurar infecção são medidas complementares importantes.

Alternativa B: INCORRETA. Associar coloide e aminas simpaticomiméticas de rotina não é o padrão inicial — primeiro passo é cristaloide isotônico e hidrocortisona. Colóides não trazem benefício rotineiro e vasopressores (aminas) só são indicados se, após reposição volêmica e glicocorticoide, o paciente permanecer em choque refratário. Além disso, afirmar que distúrbios eletrolíticos como hiponatremia e hipercalemia são comuns contraria a fisiopatologia da insuficiência adrenal secundária: a hiperpotassemia é típica da insuficiência adrenal primária por falta de aldosterona.

Alternativa C: INCORRETA. Soro glicosado não é a base da reidratação a não ser que haja hipoglicemia documentada; usar apenas glicose pode agravar a hipovolemia. Dexametasona é glicocorticoide potente, mas tem pouca ou nenhuma ação mineralocorticoide e, mais importante, pode atrapalhar exames diagnósticos posteriores quando se pretende avaliar eixo adrenal — além de não ser a escolha preferida no manejo inicial do choque adrenal. Hidrocortisona é preferível pela sua nova mistura de efeitos e por restabelecer mais rapidamente a resposta hemodinâmica.

Alternativa D: INCORRETA. Embora soro fisiológico seja apropriado, indicar dexametasona como reposição endovenosa preferencial é inadequado. Ademais, afirmar que hiponatremia e hipercalemia são comuns não procede no contexto de supressão por esteroide exógeno (insuficiência secundária): a hiperpotassemia é pouco esperada. Vasopressores e investigação de eletrólitos têm seu espaço, mas não mudam o fato de que hidrocortisona + cristaloide é o tratamento inicial padrão.

Resposta: Alternativa A