"Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: Vamos reunir os sintomas da paciente: ganho de peso, fraqueza, fratura em coluna vertebral, amenorreia, obesidade centrípeta, pletora facial, gibosidade supraclavicular, hipertensão, estrias cutâneas largas (>1cm), equimoses (podendo denotar fragilidade capilar). Esse conjunto de sintomas nos remete a Síndrome de Cushing (SC). A SC é o conjunto de sinais e sintomas decorrente da exposição crônica do organismo a um excesso de glicocorticoide. Excluída a forma iatrogênica, a doença de Cushing passa a ser a principal etiologia da síndrome de Cushing. O termo “doença” de Cushing se refere ao adenoma hipofisário hipersecretante de ACTH, uma neoplasia na maioria das vezes benigna e de pequenas dimensões. Existem 3 testes são considerados de “primeira linha” para investigação do hipercortisolismo: (1) dosagem do cortisol livre na urina de 24h (CLU); (2) teste da supressão com dexametasona em dose baixa; (3) dosagem do cortisol plasmático ou salivar à meia-noite. Pelo menos dois dos três testes acima devem ser positivos, a fim de confirmar a existência inequívoca de hipercortisolismo. No teste da supressão com dexametasona em dose baixa, o paciente toma 1 mg de dexametasona às 23h e mede o cortisol plasmático às 8-9h da manhã do dia seguinte, em jejum. Valores < 1,8 µg/dl ( 1,8 µg/dl (> 50 nmol/l) são “não suprimidos” (anormais). A finalidade da dexametasona é inibir a secreção de ACTH pela adeno-hipófise (reduzindo assim o cortisol plasmático). Se o cortisol não se reduz, ou há hipersecreção autônoma de ACTH (hipófise ou ectópica), não responsiva ao feedback negativo com dose baixa de glicocorticoide, ou há hiperprodução autônoma de cortisol pela adrenal.
Alternativa correta: letra C
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