Dica do autor: Paciente com insuficiência adrenal em uso crônico de hidrocortisona + fludrocortisona apresenta quadro infeccioso de vias aéreas superiores com febre (38,3°C), mas está em bom estado geral, sem sinais de choque, vômitos incoercíveis, confusão importante ou incapacidade de ingerir medicação oral.

Isso cai direto no conceito de “sick day rules” (regras de ajuste de dose em doença intercorrente): em situações de estresse fisiológico (infecções, febre, procedimentos), o organismo normal aumenta cortisol. Quem tem insuficiência adrenal não consegue, então devemos aumentar temporariamente a dose de glicocorticoide para evitar crise adrenal.

Em geral:

• Doença leve/moderada, paciente tolerando via oral: dobrar ou triplicar a dose de hidrocortisona por curto período e observar evolução, com orientações de retorno imediato se piora.

• Situações graves, vômitos, hipotensão, rebaixamento do nível de consciência: hidrocortisona EV + reposição volêmica + hospitalização (crise adrenal).

Aqui o quadro é compatível com infecção viral/IVAS com febre e sintomas leves, e a melhor conduta é aumentar a hidrocortisona e acompanhar em casa.

Alternativa A: INCORRETA. Manter a mesma dose em febre é arriscado, pois pode precipitar descompensação e até crise adrenal.

Alternativa B: INCORRETA. Internação não é indicada se o paciente está bem, sem sinais de gravidade e tolerando via oral.

Alternativa C: CORRETA. Deve-se aumentar a dose de hidrocortisona (dose de estresse para doença intercorrente) e observar evolução em domicílio, com orientação clara de sinais de alarme.

Alternativa D: INCORRETA. Aumentar a hidrocortisona e hospitalizar é conduta para casos com gravidade/instabilidade, o que não é descrito.

Resposta: Alternativa C