Dica do autor: Esta questão tenta misturar sintomas da transição menopausal com sintomas psíquicos, e a chave está em perceber qual síndrome está predominando. A paciente tem 52 anos e ciclos menstruais espaçados, o que sugere transição menopausal, mas ela não apresenta fogachos, sudorese noturna, sintomas geniturinários importantes ou atrofia vaginal significativa. Além disso, a queixa de perda de libido, isoladamente, não autoriza iniciar testosterona. O quadro mais marcante é outro: perda de interesse sexual e social, prejuízo funcional, dificuldade de memória/concentração, cansaço, alteração do sono sugerida pelo desejo de “melhorar o sono”, aumento de apetite e ganho de peso. Mesmo que ela negue tristeza, a presença de anedonia, isolamento, fadiga, alteração de apetite e queixas cognitivas aponta para um quadro depressivo. Nos critérios de episódio depressivo maior, é necessário haver humor deprimido ou perda de interesse/prazer, associados a sintomas como alteração de sono, apetite, energia e concentração; portanto, a tristeza não precisa ser a queixa central quando há perda de interesse/prazer relevante. Nesse contexto, entre as opções, o tratamento medicamentoso mais indicado é um antidepressivo, como a sertralina, um inibidor seletivo da recaptação de serotonina. A terapia hormonal pode ser muito útil no climatério quando há sintomas vasomotores ou síndrome geniturinária da menopausa bem caracterizados, mas não é a melhor resposta para esse quadro, que tem predomínio de sintomas depressivos.

Alternativa A: INCORRETA. A testosterona pode ser considerada em situações selecionadas de transtorno do desejo sexual hipoativo, especialmente quando há sofrimento associado e após avaliação cuidadosa de causas relacionais, medicamentosas, hormonais e psíquicas. No entanto, a paciente não apresenta apenas baixa libido. Ela tem um conjunto mais amplo de sintomas: isolamento social, cansaço, dificuldade de memória, alteração de apetite, ganho de peso e provável alteração do sono. Esse conjunto favorece transtorno depressivo, e não deficiência androgênica isolada. Portanto, testosterona não é a melhor conduta inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Estrogênio associado à progesterona poderia ser uma opção em mulher com útero e sintomas climatéricos relevantes, especialmente fogachos, sudorese noturna ou síndrome geniturinária da menopausa, desde que não houvesse contraindicações. Embora ela esteja na transição menopausal e não tenha antecedente de trombose ou doença cardiovascular, o enunciado informa mucosa vaginal sem atrofia significativa e não descreve sintomas vasomotores. Além disso, a queixa predominante é compatível com quadro depressivo. Assim, terapia hormonal não é o tratamento medicamentoso mais indicado neste caso.

Alternativa C: INCORRETA. O topiramato pode cursar com redução de apetite e perda de peso, mas não deve ser escolhido apenas porque a paciente deseja um remédio para reduzir o apetite. A questão não apresenta diagnóstico de obesidade com indicação formal de farmacoterapia antiobesidade, nem migrânea, epilepsia ou outra indicação clássica para topiramato. Mais importante: ele não trata adequadamente o núcleo do quadro, que é a anedonia com prejuízo funcional e sintomas depressivos associados.

Alternativa D: CORRETA. A sertralina é a melhor opção entre as alternativas, pois o quadro sugere depressão em mulher na transição menopausal. A paciente apresenta perda de interesse, redução da vida social, cansaço, alteração cognitiva, aumento de apetite e ganho ponderal, com impacto no relacionamento e na rotina. Mesmo sem verbalizar tristeza, a perda de interesse/prazer é um critério central para suspeita de episódio depressivo. Dessa forma, um inibidor seletivo da recaptação de serotonina, como a sertralina, é a alternativa mais adequada.

Resposta: Alternativa D