Dica do autor: No câncer de ovário, o quadro clínico costuma ser insidioso e pouco específico — por isso o diagnóstico é tardio na maioria dos casos. O pulo do gato é que os sinais mais constantes são relacionados ao aumento do conteúdo abdominal/pélvico: sensação de distensão abdominal progressiva (barriga inchada), desconforto ou dor pélvica/abdominal e saciedade precoce. Esses sintomas decorrem de massa tumoral, ascite e compressão de vísceras vizinhas. Sintomas urinários e intestinais podem aparecer, mas costumam ser secundários e menos específicos. Já sangramento genital na pós‑menopausa aponta mais para doenças do endométrio ou colo do útero do que para ovário. Portanto, ao bater o olho em um paciente com distensão abdominal persistente e dor pélvica, o rastreio e a investigação dirigida devem ser acionados (ex.: exame clínico pélvico, imagem e marcadores), porque essa combinação é a mais característica.

Alternativa A: INCORRETA. Aumento da frequência de evacuações e tenesmo podem ocorrer se houver envolvimento do reto/colon pela massa pélvica, mas não são os sintomas mais frequentes do câncer de ovário. São sinais mais específicos de doença retossigmoideana ou invasão local avançada, não o padrão de apresentação mais comum.

Alternativa B: INCORRETA. Hematúria e disúria sugerem origem urinária (infecção, tumor vesical, litíase) ou irritação vesical por compressão, mas hematuria franca é atípica no início do câncer de ovário. Sintomas urinários leve/urgência/frequência podem ocorrer por compressão, mas não compõem o quadro clássico inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Aumento de volume dos membros inferiores (edema) pode aparecer em fases avançadas por obstrução linfática ou venosa, e a dor abdominal é um sintoma possível, mas essa combinação não representa os sintomas mais frequentes na apresentação inicial. Edema isolado não é sinal de suspeita primária para câncer de ovário.

Alternativa D: CORRETA. Dor abdominal/pélvica e aumento progressivo do volume abdominal (distensão/ascite) são, na prática, as manifestações mais comuns do câncer de ovário. São sintomas pouco específicos, muitas vezes atribuídos a causas funcionais, mas quando persistentes e progressivos devem levantar a suspeita clínica — é a combinação clássica que faz o clínico investigar mais a fundo.

Alternativa E: INCORRETA. Sangramento genital na pós‑menopausa é um sinal de alerta maior para patologias endometriais (p.ex. carcinoma endometrial) ou cervical, não para câncer de ovário. Edema de membros inferiores pode coexistir em doença avançada, mas não torna a dupla a apresentação típica inicial do câncer ovariano.

Resposta: Alternativa D