Dica do autor: A fibromialgia é uma síndrome de dor crônica generalizada causada por sensibilização central: o sistema nervoso 'amplifica' sinais dolorosos. O quadro típico envolve dor difusa por semanas a meses, pontos dolorosos à palpação (tender points ou sensibilidade difusa), fadiga marcada, sono não restaurador e frequentemente queixas cognitivas ("fibro fog"). No exame físico não há fraqueza neurológica ou alterações inflamatórias objetivas — o achado chave é a dor difusa e a sensibilidade à pressão em vários sítios. O diagnóstico é clínico; exames laboratoriais e de imagem servem para excluir doenças inflamatórias ou endócrinas que possam mimetizar o quadro. O pulo do gato é lembrar que, especialmente em adolescentes do sexo feminino, dor crônica + pontos dolorosos + sono não reparador bate com fibromialgia, não com miopatias ou síndromes unilaterais. O tratamento é multidisciplinar: exercício terapêutico, higiene do sono, manejo cognitivo-comportamental e, quando necessário, medicações que modulam dor central (antidepressivos, neuromoduladores).

Alternativa A: INCORRETA. Miosite viral geralmente cursa com dor mais aguda/subaguda e, sobretudo, com fraqueza muscular proximal e elevação de enzimas musculares (CK). A palpação costuma revelar sensibilidade muscular difusa, mas não o padrão de múltiplos pontos dolorosos compatíveis com tender points, e a evolução de 6 meses sem fraqueza progressiva ou alterações laboratoriais é pouco compatível. Ou seja, a miosite tende a apresentar sinais de lesão muscular objetiva, ao passo que aqui temos dor generalizada e sono não restaurador sem evidência de miopatia.

Alternativa B: CORRETA. Fibromialgia encaixa perfeitamente: jovem do sexo feminino com dor difusa crônica por 6 meses, presença de pontos dolorosos à palpação e sono não restaurador. Não se espera alteração neurológica focal nem elevação enzimática; o exame é marcado pela sensibilidade generalizada. É o diagnóstico mais provável diante desse conjunto clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Insônia complexa explicaria o sono não restaurador e a fadiga, mas não justifica por si só múltiplos pontos dolorosos à palpação e dor difusa característica de fibromialgia. A insônia é um sintoma que pode coexistir ou agravar a dor, mas não é o diagnóstico primário que explica o quadro de sensibilidade generalizada.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome miofascial costuma apresentar pontos-gatilho bem delimitados, bandas tauts e dor referida em padrões específicos, normalmente focal ou regional e não tão simetricamente difusa como na fibromialgia. Além disso, a miofascial não costuma provocar o conjunto clássico de alterações do sono e sintomas generalizados vistos aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Algoneurodistrofia (CRPS) é tipicamente regional, pós-traumática, unilateral e acompanhada de alterações autonômicas e trophicidade (edema, alteração de sudorese, temperatura, cor). Não corresponde ao quadro de dor difusa crônica com múltiplos pontos dolorosos e sono não restaurador.

Resposta: Alternativa B