Dica do autor: O quadro descreve dor crônica difusa, fadiga e alterações do sono com alterações sensitivas nos dedos, tudo isso em uma mulher de meia-idade que realiza trabalho manual repetitivo. O pulo do gato é lembrar que a fibromialgia é um diagnóstico clínico: dor difusa por mais de 3 meses, sono não reparador, fadiga e sintomas sensitivos são comuns. Até os anos 1990, o critério clássico para fechar o diagnóstico era a presença de 11 dos 18 pontos dolorosos à pressão (tender points). Critérios mais recentes privilegiam índices de dor difusa e gravidade dos sintomas, mas, no contexto da prova, o achado de 11 pontos dolorosos é o que fecha o raciocínio. Exames laboratoriais costumam vir normais e servem mais para excluir outras causas (artrites inflamatórias, doenças metabólicas). Lembre-se também de que síndromes compressivas (ex.: túnel do carpo) podem coexistir ou mimetizar sintomas localizados, então exame físico direcionado e, quando necessário, eletroneuromiografia, ajudam a diferenciar.

Alternativa A: CORRETA. Tradicionalmente, o achado de 11 pontos dolorosos (de 18) à pressão é sugestivo de fibromialgia e, diante do contexto clínico (dor difusa crônica, sono não reparador, sintomas sensitivos e exames laboratoriais normais), é o que faltaria para concluir o diagnóstico. Hoje existem critérios alternativos, mas para a lógica da questão o número de tender points é o sinal objetivo que confirma o raciocínio clínico.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de ácido úrico elevado no sangue (hiperuricemia) não confirma artrite gotosa. Gota é diagnosticada pela identificação de cristais de urato monossódico no líquido sinovial da articulação inflamado, ou pela clínica típica (por exemplo, quadro monoarticular agudo, frequentemente podagra). Hiperuricemia isolada é apenas um fator de risco e pode ocorrer em assintomáticos; portanto não serve para explicar um quadro difuso como o descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Anticorpo antinuclear (ANA) positivo não confirma lúpus eritematoso sistêmico por si só. ANA tem alta sensibilidade, mas baixa especificidade: pode aparecer em baixos títulos em pessoas saudáveis, em outras doenças autoimunes e em uso de alguns fármacos. O diagnóstico de LES exige conjunto de sinais clínicos e laboratoriais específicos; um ANA positivo isolado não fecha diagnóstico nem explica o quadro de dor difusa e pontos dolorosos.

Alternativa D: INCORRETA. Fator reumatoide (FR) não confirma artrite reativa — aliás, artrite reativa costuma ser soronegativa para FR. O FR está mais associado à artrite reumatoide, embora também possa aparecer em outras doenças e mesmo em indivíduos sem doença. Então a presença de FR não é o teste que faltaria aqui, e não se relaciona especificamente com o quadro clínico descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Densitometria óssea avalia massa óssea e é indicada quando há suspeita de osteoporose ou risco de fratura, não para caracterizar dor difusa com pontos dolorosos e sintomas sensitivos. Além disso, osteoporose raramente provoca o padrão de dormência/parestesia descrito. Portanto, esse exame não é o que falta para concluir o diagnóstico principal sugerido no caso.

Resposta: Alternativa A