Dica do autor: A questão aborda o manejo inicial da doença pulmonar obstrutiva crônica em um paciente tabagista, sintomático, com tosse e dispneia aos esforços. A DPOC deve ser suspeitada em indivíduos com exposição a fatores de risco, especialmente tabagismo, associada a sintomas respiratórios crônicos. A confirmação é feita pela espirometria, com demonstração de limitação persistente ao fluxo aéreo, classicamente por relação VEF1/CVF pós-broncodilatador menor que 0,70. Embora o enunciado traga a relação em 70%, valor limítrofe, a intenção da banca é conduzir o raciocínio para DPOC. O VEF1 em torno de 60% do previsto sugere limitação moderada ao fluxo aéreo, mas a escolha do tratamento atual não depende apenas do VEF1: é preciso considerar intensidade dos sintomas e histórico de exacerbações. De modo prático, em paciente sintomático, a base do tratamento é a cessação do tabagismo, associada a broncodilatadores de longa ação. Além disso, a reabilitação respiratória é uma medida não farmacológica de grande valor, pois melhora dispneia, tolerância ao exercício e qualidade de vida. Dessa forma, considerando a alternativa B reformulada, ela representa a melhor conduta entre as opções apresentadas.

Alternativa A: INCORRETA. Não se deve apenas aguardar uma recuperação espontânea em dois anos. A cessação do tabagismo é indispensável e reduz a velocidade de perda da função pulmonar, mas a DPOC é uma doença crônica, na qual a limitação ao fluxo aéreo tende a ser persistente. Como o paciente já apresenta sintomas respiratórios, especialmente tosse e dispneia aos esforços, a conduta deve incluir tratamento ativo, orientação clínica e medidas para melhora funcional.

Alternativa B: CORRETA. A conduta proposta está adequada: iniciar broncodilatadores de longa ação e indicar reabilitação respiratória. Os broncodilatadores de longa ação, como LABA ou LAMA, são a base do tratamento farmacológico da DPOC estável sintomática, pois reduzem sintomas, melhoram a tolerância ao esforço e diminuem o risco de exacerbações em determinados perfis. Já a reabilitação respiratória é especialmente útil em pacientes com dispneia e limitação funcional, contribuindo para melhora da capacidade de exercício e da qualidade de vida. Vale lembrar que o tratamento deve ser individualizado conforme sintomas, exacerbações e resposta clínica, mas, entre as alternativas, esta é a melhor orientação.

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa erra ao propor corticoterapia inalatória contínua com a finalidade de interromper a evolução da doença. O corticoide inalatório não deve ser usado de rotina em todos os pacientes com DPOC e não tem como objetivo bloquear a progressão da perda funcional. Seu uso fica reservado para situações específicas, como exacerbações frequentes, eosinofilia elevada ou associação com asma. A medida mais importante para modificar o curso da doença continua sendo a interrupção do tabagismo.

Alternativa D: INCORRETA. A corticoterapia sistêmica contínua não é indicada no tratamento de manutenção da DPOC estável, devido ao risco de efeitos adversos relevantes, como hiperglicemia, osteoporose, miopatia, hipertensão e maior suscetibilidade a infecções. Corticoide sistêmico pode ser utilizado por curto período em exacerbações agudas, mas não como terapia crônica. Além disso, embora o rastreamento de câncer de pulmão com tomografia de baixa dose possa ser indicado em perfis específicos de tabagistas, essa alternativa associa a medida a uma conduta medicamentosa inadequada.

Resposta: Alternativa B