Dica do autor: Na Doença de Parkinson o grande desafio é tratar a psicose ou a agitação sem piorar os sintomas motores. A razão é simples: a maioria dos neurolépticos clássicos bloqueia receptor D2 no estriado, o que agrava tremor, rigidez e bradicinesia. Por isso, o pulo do gato é usar antipsicóticos que preservem função dopaminérgica nigroestriatal ou que atuem por outras vias (ex.: serotonina 5‑HT2A) e tenham baixa afinidade por D2. Duas drogas se destacam: a clozapina, que tem eficácia comprovada em psicose na DP sem deteriorar a motricidade (mas exige monitorização hematológica por risco de agranulocitose), e a quetiapina, de ação sedativa e baixa afinidade por D2, frequentemente utilizada na prática por ser mais simples de manejar. Em todos os casos, comece em doses baixas, titule devagar e esgote medidas não farmacológicas antes de medicar; fique ligado nos efeitos adversos: sedação, hipotensão ortostática, ganho de peso e, no caso da clozapina, necessidade de acompanhamento laboratorial rigoroso.

Alternativa A: INCORRETA. Risperidona e haloperidol são neurolépticos com ação dopaminérgica significativa. Haloperidol é prototípico e praticamente contraindicado na Doença de Parkinson — piora marcante da parkinsonismo e risco de síndrome extrapiramidal aguda. Risperidona, embora classificada como atípica, tem afinidade por D2 que aumenta o risco de agravação motora, especialmente em doses moderadas/altas; não é escolha preferencial quando existem opções que preservam melhor a função motora.

Alternativa B: CORRETA. Fumarato de quetiapina e clozapina são os dois neurolépticos de escolha. Clozapina é a mais eficaz para psicose na DP sem prejudicar a motricidade, mas demanda controle de hemograma por risco de agranulocitose e cuidados com sedação e hipotensão. Quetiapina tem baixa afinidade por D2, é amplamente usada na prática clínica por ser mais fácil de manejar (sem necessidade de controle hematológico rotineiro), sendo opção quando clozapina não é viável; a evidência de eficácia é mais heterogênea, mas o benefício de não agravar o parkinsonismo é o que a torna útil. Em suma: essas duas são as preferidas por preservarem a função dopaminérgica nigroestriatal.

Alternativa C: INCORRETA. Haloperidol combinado com quetiapina está errado porque a presença do haloperidol inviabiliza a escolha: mesmo que a quetiapina seja aceitável, o haloperidol é fortemente antagonista de D2 e agrava sintomas motores. Não se recomenda essa combinação quando o objetivo é tratar psicose na DP sem prejudicar a motricidade.

Alternativa D: INCORRETA. Clozapina é adequada, mas clorpromazina (clorpromazina) é um neuroléptico típico com bloqueio dopaminérgico relevante e alto risco de piorar o parkinsonismo; portanto a combinação não representa a dupla de escolha. Clorpromazina pode causar sedação, hipotensão e piora motora, sendo evitada na DP.

Resposta: Alternativa B