Dica do autor: Na atenção primária e nas consultas preventivas o foco é identificar risco, oferecer rastreamento adequado e ordenar exames que realmente mudem o prognóstico. Em mulheres assintomáticas entre 50 e 69 anos a mamografia de rastreamento é a ferramenta mais eficaz para detecção precoce do câncer de mama — reduz mortalidade quando bem aplicada em programas organizados. História familiar de neoplasia em parentes de primeiro grau aumenta o risco populacional, mas não transforma automaticamente a paciente em candidata a medidas drásticas (como mastectomia bilateral) nem justifica teste genético sem avaliação criteriosa da história familiar (idade de diagnóstico, tipos de tumor, antecedente de câncer de ovário e padrão de herança). O pulo do gato é: primeiro fazer anamnese detalhada e exame físico, completar rastreamento básico (incluindo citologia cervical quando indicada) e, a partir daí, decidir por exames complementares — encaminhar para aconselhamento genético se a história familiar sugerir síndrome hereditária; reservar ultrassom para situações específicas (mamas densas ou achados palpáveis) e não como substituto da mamografia em rastreamento de rotina para essa faixa etária.

Alternativa A: INCORRETA. Discutir mastectomia profilática bilateral de entrada é exagerado. A mastectomia profilática pode ser considerada em portadoras confirmadas de mutação de alto risco (por exemplo BRCA1/2) ou em casos de risco extremamente elevado após avaliação especializada e aconselhamento. Nesta paciente não temos confirmação de mutação, nem detalhes da história familiar (idades ao diagnóstico, presença de câncer de ovário, padrão familiar), portanto propor cirurgia mutilante e prótese sem avaliação prévia e sem aconselhamento genético é inadequado e fora do padrão de cuidado.

Alternativa B: CORRETA. Fazer anamnese e exame físico completos, incluir a coleta de citologia oncótica do colo uterino quando em dia com o rastreamento cervical, e solicitar mamografia é a conduta mais apropriada. Aos 53 anos a mamografia de rastreamento é indicada independentemente de sintomas; a anamnese direciona o risco familiar e permite decidir necessidade de avaliação genética; o exame físico completa a avaliação. Essa abordagem é prática, baseada na relação custo-benefício do rastreamento oportuno e preserva a via de investigação escalonada.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar pesquisa de mutação BRCA1/2 de imediato não é a conduta rotineira. Teste genético exige critérios clínicos e familiares bem estabelecidos e costuma vir após triagem por anamnese detalhada e encaminhamento para aconselhamento genético. Sem informações sobre idades de diagnóstico dos parentes de primeiro grau ou padrões sugestivos de síndrome hereditária, o exame genético não é indicado como primeiro passo; o caminho correto é avaliar o risco, coletar história multigeracional e, se houver critério, encaminhar para testagem.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar apenas ultrassom de mamas em mulher assintomática de 53 anos não é a melhor opção como rastreamento primário. Ultrassom é útil como exame complementar (por exemplo, em mamas densas ou para caracterizar uma lesão palpável), mas não substitui a mamografia em rastreamento de rotina para essa faixa etária, onde a mamografia continua sendo o exame de escolha para detecção precoce e redução de mortalidade.

Resposta: Alternativa B