Dica do autor: O risco real aqui não é transmissão intraútero, e sim transmissão pós‑natal por gotículas respiratórias de uma mãe com tuberculose pulmonar bacilífera. O pulo do gato é saber que a conduta ao nascer depende do estado de infectividade materno e do tempo de tratamento. Neonatos expostos a mãe bacilífera devem receber quimioprofilaxia com isoniazida imediatamente (dose pediátrica). A vacinação com BCG não é automática nesses recém‑nascidos expostos: se há risco de infecção (mãe bacilífera ou tratamento recente), adia‑se a BCG até que se complete a profilaxia e se exclua infecção ativa, porque vacinar um lactente já infectado pode ser inapropriado e confundir o seguimento. Quanto ao alojamento conjunto e aleitamento: se a mãe estiver em tratamento eficaz há pelo menos 2 semanas e apresentando resposta clínica, pode manter o bebê junto e amamentar; se o tratamento tiver sido iniciado há pouco (como 10 dias) e a mãe continuar bacilífera, recomenda‑se precaução maior (isolamento temporário ou medidas de proteção respiratória) e, se houver separação, oferecer leite materno ordenhado. Em resumo: profilaxia com isoniazida para o recém‑nascido, postergação da BCG até esclarecer status do bebê e avaliação da infectividade materna; amamentação é incentivada quando a mãe não é mais considerada infectante.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa diz que o recém‑nascido deve ser vacinado com BCG imediatamente, mantido junto à mãe e amamentar em livre demanda. Isso é inadequado quando a mãe é bacilífera e iniciou tratamento há pouco tempo (apenas 10 dias). O recém‑nascido deve receber quimioprofilaxia com isoniazida desde o nascimento. A vacinação BCG deve ser adiada enquanto se faz a profilaxia e até que se confirme que o lactente não está infectado; vacinar imediatamente pode mascarar o seguimento e não é recomendado em bebê possivelmente exposto/infectado. Além disso, se a mãe ainda for considerada infectante (tratamento <2 semanas e baciloscopia positiva), medidas de proteção ou separação temporária são prudentes, e a amamentação direta pode precisar ser substituída por leite materno ordenhado até que o risco diminua.

Alternativa B: CORRETA. A assertiva foi marcada como errada, e isso procede. Como explicado, a conduta correta é iniciar isoniazida no recém‑nascido e postergar a BCG, além de avaliar a necessidade de medidas de isolamento materno‑neonatal até que a mãe deixe de ser infectante (geralmente após ≥2 semanas de tratamento eficaz). A amamentação não é contraindicada quando a mãe recebe tratamento adequado, mas, no início do tratamento com baciloscopia positiva, pode ser necessário proteger o recém‑nascido até reduzir a infectividade (amamentação por leite ordenhado ou uso de máscara e higiene estrita caso mantenham contato).

Resposta: Alternativa B