Dica do autor: A abordagem de um nódulo mamário em mulheres jovens deve seguir critérios clínicos bem definidos. Em mulheres com menos de 35 anos, a ultrassonografia mamária é o exame de escolha inicial, já que a densidade mamária torna a mamografia menos eficaz. Entretanto, em unidades de saúde onde não há acesso direto à ultrassonografia, ou diante da presença de nódulo persistente, mesmo com características benignas, pode ser aceitável o encaminhamento para serviço especializado para garantir a realização do exame de imagem e, se necessário, da biópsia. Segundo o Ministério da Saúde, nódulos em mulheres acima de 30 anos que persistem por mais de um ciclo menstrual devem ser considerados para encaminhamento, mesmo que não apresentem sinais de alarme como fixação, endurecimento ou retração da pele. O objetivo é garantir o diagnóstico precoce e seguro, principalmente em locais com recursos limitados.

Alternativa A: INCORRETA. A mamografia isolada não é indicada como primeiro exame em mulheres com menos de 35 anos. A densidade mamária reduz sua sensibilidade, e a ultrassonografia é preferida nesse grupo.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a ultrassonografia seja o exame de escolha, a mamografia associada a ela não é necessária nesse caso, principalmente pela idade da paciente e pela ausência de achados clínicos suspeitos. Além disso, a diretriz nacional orienta encaminhar ao especialista, e não solicitar diretamente esses exames na atenção básica quando houver dúvida.

Alternativa C: CORRETA. A paciente tem um nódulo palpável, com mais de 30 anos e com história de persistência por mais de um ciclo menstrual. Mesmo com características clínicas de benignidade, a diretriz do Ministério da Saúde recomenda o encaminhamento para o serviço especializado em casos como esse, a fim de garantir acesso ao exame de imagem (ultrassonografia) e à biópsia, se necessário. A conduta é adequada especialmente se a UBS não tiver acesso direto à USG.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a vigilância em 6 meses possa parecer aceitável em lesões clinicamente benignas, essa conduta vai contra a diretriz do Ministério da Saúde, que orienta encaminhamento nos casos de nódulo persistente em mulheres com mais de 30 anos.

Alternativa E: INCORRETA. Um retorno em 12 meses para reavaliação de um nódulo mamário novo é tempo excessivo e pode resultar em atraso diagnóstico. Mesmo que o nódulo seja de aparência benigna, é necessário investigar de forma mais precoce.

Resposta: Alternativa C