Dica do autor: O ponto-chave aqui é lembrar que, quando se faz cirurgia conservadora da mama (setorectomia) o pulo do gato é combinar com radioterapia adjuvante à mama ipsilateral. A radioterapia reduz de forma consistente a recidiva local e é parte integrante do tratamento definitivo após cirurgia conservadora, independentemente do status linfonodal quando a indicação cirúrgica foi a preservação da mama. Outros tratamentos (quimioterapia, esvaziamento axilar, supressão ovariana) dependem do subtipo tumoral, do estadiamento e da idade/estadío hormonal, sendo indicados de forma individualizada — não são obrigatórios só pelo fato de haver setorectomia com peça >1 cm e linfonodo sentinela negativo.

Alternativa A: CORRETA. Radioterapia após cirurgia conservadora é obrigatória na maioria dos casos: a evidência clínica mostra que a irradiação da mama reduz claramente a taxa de recidiva local e melhora resultados a longo prazo em termos de controle loco-regional. No paciente de 55 anos, sem contraindicação, a radioterapia whole-breast com possível boost no leito cirúrgico é padrão após setorectomia, mesmo com margens negativas e linfonodo sentinela negativo. Exceções muito específicas — por exemplo, pacientes idosas (tipicamente >70 anos) com tumor muito pequeno e receptor hormonal positivo que farão terapia endócrina — podem, em estudos selecionados, omitir radioterapia, mas isso não se aplica rotineiramente a uma mulher de 55 anos.

Alternativa B: INCORRETA. Quimioterapia neoadjuvante significa tratamento sistêmico antes da cirurgia; aqui a paciente já foi operada. Ou seja, a neoadjuvância não se aplica retrospectivamente. A indicação de quimioterapia adjuvante (após a cirurgia) pode existir dependendo do tamanho, do receptor hormonal, do HER2, do grau e de escore prognóstico/genômico, mas não é algo obrigatório simplesmente por haver peça >1 cm e linfonodo sentinela negativo. Portanto a alternativa confunde conceito temporal e indicação.

Alternativa C: INCORRETA. Esvaziamento axilar profilático não é indicado quando o linfonodo sentinela é negativo. O objetivo da biópsia do sentinela é justamente evitar o esvaziamento axilar desnecessário. Mesmo quando há metástase micrometastática ou 1–2 gânglios positivos em pacientes bem selecionadas, estratégias contemporâneas tendem a evitar dissecção axilar, optando por radioterapia axilar ou tratamento sistêmico conforme o caso. Fazer esvaziamento axilar profilático em sentinela negativo seria overtreatment com mais morbilidade, sem benefício comprovado.

Alternativa D: INCORRETA. Análogos de GnRH (supressão ovariana) são usados em mulheres pré-menopáusicas com câncer de mama receptor-hormonal positivo como complemento à terapia endócrina em situações de maior risco. Primeiro, uma paciente de 55 anos frequentemente já está na pós-menopausa, então não faria sentido rotineiro. Segundo, mesmo em mulheres pré-menopáusicas, isso não é um tratamento obrigatório para todos os tumores mamários: a indicação depende do status hormonal e do risco estimado, não do achado isolado de setorectomia com sentinela negativa.

Resposta: Alternativa A