Dica do autor: O pulo do gato na tromboprofilaxia cirúrgica é saber avaliar o risco do paciente e casar isso com medidas mecânicas e farmacológicas. Pacientes com câncer submetidos a cirurgia abdominal são considerados de risco aumentado para tromboembolismo venoso (TEV) — a própria neoplasia, a cirurgia maior em pelve/abdome e o período perioperatório elevam o risco independentemente da idade ou de outros fatores. As medidas incluem: mobilização precoce, compressão pneumática intermitente e meias de compressão graduada, além da profilaxia medicamentosa (preferencialmente heparina de baixo peso molecular em dose profilática; heparina não fracionada 5.000 UI SC q8–12h é alternativa). Em cirurgias oncológicas abdominais/pélvicas, considerar profilaxia estendida (até 4 semanas) quando o risco for alto. Atenção à presença de contraindicações (hemorragia ativa, risco alto de sangramento, trombocitopenia grave) e ao balanceamento entre risco trombótico e hemorrágico.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é verdadeira em conteúdo: a prevenção do TEV reduz morbimortalidade, é custo-efetiva e, quando bem conduzida, tem baixo índice de eventos adversos. Portanto, não é a opção que devemos assinalar na questão do tipo “EXCETO”.

Alternativa B: INCORRETA. Correto também: o objetivo da tromboprofilaxia perioperatória é prevenir tanto trombose venosa profunda quanto embolia pulmonar — são faces do mesmo problema. Logo, essa assertiva está correta e não representa a exceção pedida.

Alternativa C: CORRETA. Aqui está o “erro” da questão: afirmar que se trata de risco moderado é equivocado. Paciente com adenocarcinoma de cólon submetido a colectomia direita é considerado de risco aumentado/alto para TEV em virtude da neoplasia e da cirurgia abdominal maior. Portanto, a classificação como apenas “moderado” está errada. Além disso, em cirurgia oncológica frequentemente se indica profilaxia farmacológica (preferencialmente HBPM) associada a medidas mecânicas e, quando indicado, profilaxia estendida após a alta — diferentemente do que um risco meramente moderado sugeriria.

Alternativa D: INCORRETA. A profilaxia farmacológica é indicada e a heparina não fracionada 5.000 UI SC a cada 8–12 horas é uma opção reconhecida. Iniciar antes da cirurgia (algumas condutas preconizam dose pré-operatória) ou logo após, dependendo do risco de sangramento e do protocolo local, é aceitável; manter enquanto persistir o risco tromboembólico é a prática correta. Observação prática: HBPM costuma ser preferida por comodidade e melhor perfil em várias séries, e em cirurgia oncológica deve-se considerar profilaxia estendida conforme risco individual.

Resposta: Alternativa C