Dica do autor: Varizes dos membros inferiores resultam de uma combinação entre alterações estruturais da parede venosa e disfunção valvar que levam à hipertensão venosa crônica. A importância clínica está na progressão do refluxo, estase e nos sintomas decorrentes (dor, edema, sensação de peso, alterações cutâneas). O pulo do gato para entender a doença é reconhecer que existem fatores que aumentam a probabilidade de desenvolver varizes (idade, sexo feminino, gravidez, profissões com ortostatismo prolongado, obesidade), mas, entre todos eles, o que tem relação mais consistente e comprovada com a origem da doença é a predisposição familiar. Estudos de agregação familiar e de gêmeos mostram que alterações do tecido conjuntivo e da estrutura valvar têm componente genético claro — ou seja, quem tem histórico familiar tem maior risco independentemente de outros fatores. Já fatores como uso de salto alto, atividade muscular ou anticoncepcionais podem alterar a dinâmica venosa ou modular o risco, mas não aparecem como causa única comprovada da etiopatogenia das varizes essenciais.

Alternativa A: INCORRETA. O uso exagerado de salto alto pode alterar temporariamente a biomecânica do tornozelo e do bombeamento muscular da panturrilha, mas não há evidência robusta de que salto alto, por si só, seja causa comprovada de varizes essenciais. Sequer é fator etiológico independentemente demonstrado; na prática, pode até reduzir o estresse sobre o segmento venoso em alguns tipos de salto, dependendo da altura.

Alternativa B: INCORRETA. Sobrecarga de peso e obesidade são fatores de risco importantes — aumentam a pressão venosa e a prevalência de doença venosa crônica —, porém não são o único fator comprovadamente relacionado à etiopatogenia. Ou seja, contribuem e agravam, mas a associação genética familiar tem evidência mais sólida como fator determinante.

Alternativa C: INCORRETA. Atividade muscular excessiva, na realidade, tende a proteger: o mecanismo de bomba da panturrilha melhora o retorno venoso quando bem utilizado. O problema é o ortostatismo prolongado sem contração muscular ou a inatividade. Não há evidência de que exercício muscular excessivo seja causa de varizes.

Alternativa D: CORRETA. Hereditariedade é o único fator com associação etiopatogênica comprovada. Há clara tendência familiar, estudos de hereditariedade mostram maior concordância entre parentes e gêmeos, e alterações genéticas que afetam a matriz extracelular e a competência valvar foram descritas. Em resumo: bater o olho na história familiar ajuda muito a estratificar risco.

Alternativa E: INCORRETA. O uso de anticoncepcionais pode alterar o perfil hormonal e, teoricamente, influenciar a parede vascular, mas não existe evidência consistente de que contraceptivos hormonais sejam causa direta e comprovada das varizes essenciais. A gravidez, sim, é fator importante por somar alterações hemodinâmicas e hormonais, mas anticoncepcionais isoladamente não ocupam o papel de fator etiológico comprovado.

Resposta: Alternativa D