Dica do autor: O pulo do gato na incompatibilidade materno‑fetal é entender que nem todo conflito sanguíneo é igual: as duas principais que a gente vê na prática são a incompatibilidade ABO e a por antígeno Rh(D). Na ABO, a mãe do grupo O pode ter anticorpos naturais anti‑A e anti‑B; muitos desses são IgM (não atravessam a placenta), mas mães O frequentemente têm também anti‑A/anti‑B do tipo IgG que atravessam e atingem os eritrócitos fetais — por isso a incompatibilidade ABO pode afetar até a primeira gestação. Já a doença hemolítica por incompatibilidade Rh(D) é clássica por ser uma imunização adquirida: a mãe Rh‑negativa que é exposta a sangue Rh‑positivo pode desenvolver IgG anti‑D e afetar gravemente gestações subsequentes. Na investigação inicial da gestante Rh‑negativa sempre se pede o teste indireto de Coombs (busca anticorpos). Quanto ao fenótipo Du (weak D/“Du”), a maioria dos casos é tratada como Rh‑positiva para fins práticos — ou seja, pessoas Du+ raramente se imunizam; porém há exceções genéticas (partial D) que exigem atenção. No fim das contas, ABO é mais comum e, via de regra, mais branda; Rh(D) é menos frequente mas tem potencial para hemólise mais intensa e indicação de profilaxia com imunoglobulina anti‑D.

Alternativa A: CORRETA. A incompatibilidade ABO clássica ocorre tipicamente quando a mãe é do grupo O e o feto A ou B; mães O podem ter anticorpos anti‑A e anti‑B, incluindo frações IgG capazes de atravessar a placenta. É exatamente essa combinação (Mãe O x Feto A/B) que gera a situação clínica mais comum de incompatibilidade ABO.

Alternativa B: CORRETA. Verdade — a incompatibilidade ABO é mais frequente que a doença hemolítica por incompatibilidade Rh. Como as diferenças de grupos ABO são comuns na população e podem causar reação mesmo na primeira gestação, a incidência observada de sangues incompatíveis ABO na prática obstétrica é maior do que a das isoimunizações por Rh(D), que dependem de exposição prévia e sensibilização.

Alternativa C: INCORRETA. Essa é a “pegadinha”. Na incompatibilidade ABO o grau de hemólise costuma ser leve a moderado — oftalmicamente a gente vê bilirrubina neonatal, necessidade de fototerapia e raramente exsanguinação. Hemólise grave é incomum porque os antígenos A e B estão menos expressos nos eritrócitos fetais e porque a maior parte dos anticorpos anti‑A/B são IgM. Casos graves existem, mas são exceção, então afirmar que o quadro costuma ser grave está errado.

Alternativa D: CORRETA. Correto — diante de uma gestante Rh‑negativa com parceiro presumivelmente Rh‑positivo, o passo inicial é o teste indireto de Coombs (rastreamento de anticorpos irregulars), para identificar se já houve sensibilização materna (anticorpos IgG circulantes). Dependendo do resultado, procede‑se com acompanhamento sorológico, pesquisa de anticorpos específicos, monitorização fetal e profilaxia com imunoglobulina anti‑D quando indicada.

Alternativa E: CORRETA (com ressalva). Em termos práticos, gestantes que se mostram Du‑positivas (fenótipo weak D) são geralmente classificadas como Rh‑positivas e, na maioria dos casos, não estão sujeitas à isoimunização nem necessitam de profilaxia anti‑D. Atenção: há variantes genéticas (partial D) que podem permitir formação de anti‑D e que devem ser investigadas quando há dúvidas moleculares; mas a regra clínica aplicada no atendimento é tratar Du+ como D+.

Resposta: Alternativa C